1、方劑學(xué)的研究方法可分為實驗研究、臨床研究和文獻研究三個方面。近十多年來，方劑學(xué)的研究一直以古方在臨床運用經(jīng)驗的總結(jié)和方劑學(xué)實驗研究的開展較為多見。然而從目前來看，方劑學(xué)文獻研究越來越受到重視，其研究內(nèi)容也更加廣泛，并取得了豐碩的成果。 目前中醫(yī)藥古籍文獻數(shù)字化工作較少見。所以通過計算機的使用，深入發(fā)掘古代醫(yī)籍所蘊含信息，是現(xiàn)代中醫(yī)藥工作者所面臨的一項重大任務(wù)。本文采用文獻研究與數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計結(jié)果分析相結(jié)合的方法，對桂枝茯苓丸古今運用

2、進行考探。 目前在臨床研究中，桂枝茯苓丸在婦科疾病的運用中已遠遠超過了原方的使用范圍，并且在內(nèi)、外等各科疾病中也被廣泛運用。實驗研究認為本方具有降低血液粘度、抗腦缺血，調(diào)節(jié)機體的免疫功能、抗腫瘤作用、抑制前列腺組織增生、調(diào)節(jié)性激素、防治肝纖維化、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎等作用。 本文根據(jù)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展經(jīng)驗和方劑學(xué)知識，調(diào)查了古今方劑學(xué)及其相關(guān)文獻，從67部古代醫(yī)籍與342篇現(xiàn)代文獻中搜集到古代和現(xiàn)代有關(guān)桂枝茯苓丸運用的信息607條

3、，應(yīng)用計算機技術(shù)，借助現(xiàn)代化數(shù)據(jù)工具，建立了有關(guān)桂枝茯苓丸的相關(guān)數(shù)據(jù)庫；將文獻資料轉(zhuǎn)化為數(shù)字信息，并從多個角度對信息進行處理、對結(jié)果進行歸納分析，總結(jié)出古代和現(xiàn)代桂枝茯苓丸的運用范圍、治證病機、加減化裁、合方應(yīng)用、用法及其劑型變化、副作用，禁忌及其方名的演變過程等特點。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：古代桂枝茯苓丸在運用中出現(xiàn)的病名共有28種?，F(xiàn)代文獻顯示，桂枝茯苓丸的臨床使用范圍較古代更加廣泛。桂枝茯苓丸在婦科的使用中所涉及中醫(yī)病名出現(xiàn)頻率較高的

4、是癥瘕，產(chǎn)后惡露不絕，崩漏，不孕，乳癖。其中，月經(jīng)病常見于崩漏、痛經(jīng)、閉經(jīng)；妊娠疾病常見于墜胎、胎動不安、胎死腹中；產(chǎn)后疾病多為產(chǎn)后惡露不絕；還可用于帶下病和乳房病類。桂枝茯苓丸在婦科的使用中所涉及西醫(yī)病名出現(xiàn)頻率較高的為子宮肌瘤，盆腔炎，卵巢囊腫，痛經(jīng)?？梢钥闯?，在古代，桂枝茯苓丸主要用于妊娠疾病中的妊娠下血、胎動不安、墮胎以及催生，而現(xiàn)代婦科中使用本方主要用于增生性(子宮肌瘤、囊腫包塊、內(nèi)膜異位)、炎性(盆腔炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎

5、、附件炎)及出血性(人產(chǎn)術(shù)后子宮出血、功能性子宮出血)疾病。妊娠下血、胎動不安、墮胎以及催生在現(xiàn)代很少使用桂枝茯苓丸治療，說明在臨床使用中本方某些重要功效未得到很好利用，值得現(xiàn)代臨床重視。非婦科疾病中的中醫(yī)病名常見的有癃閉、頭痛、腹痛和心悸怔忡等。其西醫(yī)病名，主要為慢性前列腺炎，慢性闌尾炎、局限性腸粘連、冠心病、胸膜炎。 古代文獻中記載桂枝茯苓丸運用所涉癥狀主要有，妊娠下血不止，胎動不安，爪甲淡紫，發(fā)熱惡寒，冷汗自出，心胸悶絕等

6、?，F(xiàn)代文獻所涉及的癥狀有少腹疼痛、經(jīng)色紫暗或夾塊、神疲乏力、腰骶脹痛等。 桂枝茯苓丸在《金匱要略》中沒有提到具體的舌脈?，F(xiàn)代文獻對本方使用中所記載的舌脈比較豐富，最多見的脈象為沉與細澀、弦遲的復(fù)合脈；其主要舌質(zhì)為淡紫、質(zhì)淡、暗紅；舌面有瘀點也常見。舌苔主要見于薄白苔、薄膩苔、淡黃苔。提示方證瘀濕互阻，陽氣郁而化熱的病機演變趨勢。 古代文獻記載病因病機以“誤服毒物”和“瘀血”出現(xiàn)的頻率最高?，F(xiàn)代研究可以將本方的病機概括為瘀

7、、濕、熱、虛四個方面，強調(diào)其本虛標實的病機。因此，方證的病機可以概括為以血瘀為核心，并兼夾氣滯、痰濕、寒凝、濕熱、氣血不足。 古代文獻中運用桂枝茯苓丸所涉功效以下死胎，安胎、消癥為主。另外，還記載了通腸腑的功效，是對本方的一個重要認識?，F(xiàn)代文獻記載本方的功用除活血化瘀以外，還發(fā)現(xiàn)有消腫軟堅散結(jié)以及清熱燥濕、止痛、化瘀利水等功效，成為本方現(xiàn)代臨床運用范圍不斷擴展的功效基礎(chǔ)。 在藥物的加減使用中，古代未出現(xiàn)藥物的減味。在加味

8、藥物中，最常見的是甘草、陳皮、大黃、當歸。除了加陳皮治療心腹痛外，其他加味均用于婦科疾病，增強了本方攻補兼施的功效?，F(xiàn)代文獻記載本方所加藥物有172種，涉及18類藥物，其中主要是補氣、行氣、養(yǎng)血、活血類藥物，除此之外，還常加清熱、化痰、利水滲濕等藥，使治療更加全面。出現(xiàn)最多的藥物有甘草、黃芪、延胡索、牛膝、丹參、紅花等，這些藥物當中以補氣藥和行氣活血藥兩大類藥物最常見。 古代文獻中與桂枝茯苓丸合用的方劑出現(xiàn)的并不多，其中較多的是

9、大黃湯和大黃紅花湯，抵擋丸、礬石丸、黃連解毒湯、瀉心湯等?，F(xiàn)代文獻合方使用以當歸芍藥散，失笑散，小柴胡湯出現(xiàn)頻率最高。 劑型的變化，古代記載的劑型主要是丸劑和湯劑，現(xiàn)代又出現(xiàn)多種新劑型，其中以膠囊劑型為常見。對其服用方法，古代記載服藥時間主要為“食前服”，現(xiàn)代文獻中因膠囊引起的胃腸道反應(yīng)，所以多以“餐后服”為主。古代提及“淡醋湯”送服、“米湯送”、“溫酒”送服，現(xiàn)代均很少采用。現(xiàn)代文獻中，還出現(xiàn)灌腸和熏洗外治法，為此方的臨床運用

10、提供了更廣泛的范圍。其用藥療程可根據(jù)病情少則為三天，多則可為三個月不等。 在古代文獻中，未提及本方的副作用。在現(xiàn)代文獻中，只有在膠囊劑型中提及有胃腸道反應(yīng)。 古代文獻中，同方異名的有10個，分別見于8本書。分別為：桂枝茯苓丸《金匱要略方論》、奪命丸《婦人大全良方》、桂枝茯苓湯《婦科百問》、奪命丹和牡丹丸《普濟方》、催生湯《萬病回春》、桂心茯苓丸《張氏醫(yī)通》、仙傳保命丹和安禳丸《胎產(chǎn)心法》、蕩胞丸《重慶堂隨筆》。