1、目的：(1)觀察上臂段橈神經(jīng)在各平面的特點，確切了解橈神經(jīng)深支在主干中所處的位置，為臨床選擇性神經(jīng)移位修復橈神經(jīng)深支功能奠定解剖學基礎；(2)比較大鼠和人類橈神經(jīng)在解剖學上是否相同；比較大鼠在背闊肌的肌腱止點處橈神經(jīng)前臂支的內(nèi)側半和外側半所含運動纖維是否有差別；比較各種不同動力神經(jīng)移位至背闊肌的肌腱止點處橈神經(jīng)前臂支來恢復橈神經(jīng)深支功能的手術方法的療效；(3)觀察在背闊肌的肌腱止點平面處，3例將肋間神經(jīng)移位至橈神經(jīng)前臂支內(nèi)側束組手術的短

2、期療效。方法：(1)運用大體解剖和顯微解剖的方法，研究橈神經(jīng)在上臂段的特點，橈神經(jīng)深淺支顯微分離最遠點的位置以及背闊肌的肌腱止點處橈神經(jīng)前臂支的情況；(2)實驗①：運用顯微解剖和組織化學的方法，比較大鼠和人類橈神經(jīng)在解剖上是否相似，以及在背闊肌的肌腱止點處橈神經(jīng)前臂支內(nèi)側半和外側半所含運動纖維的差異，為進一步建立動物模型提供依據(jù)。實驗②：取30只SD大鼠分成三組：內(nèi)側組開胸取全長膈神經(jīng)移位到背闊肌的肌腱止點處橈神經(jīng)前臂支內(nèi)側半；外側組開

3、胸取全長膈神經(jīng)移位到背闊肌的肌腱止點處橈神經(jīng)前臂支外側半；直接修復組作為對照組。于術后4月運用大體觀察、組織學、電生理等檢測方法研究背闊肌的肌腱止點處橈神經(jīng)前臂支內(nèi)側半和外側半所含運動纖維的功能差異。實驗⑨：取60只SD大鼠分成三組：膈神經(jīng)組將開胸全長膈神經(jīng)移位到背闊肌的肌腱止點處橈神經(jīng)前臂支內(nèi)側半；健側頸7組將健側頸7神經(jīng)根通過尺神經(jīng)橋接移位到背闊肌的肌腱止點處的橈神經(jīng)前臂支：直接修復組作為對照組。分別于術后4月、6月運用大體觀察、組

4、織學、電生理等檢測方法比較各不同動力神經(jīng)移位手術的療效；(3)對3例臂叢神經(jīng)損傷的患者進行將肋間神經(jīng)移位到背闊肌的肌腱止點處橈神經(jīng)前臂支內(nèi)側束組的神經(jīng)移位手術。結果：(1)橈神經(jīng)前臂支在上臂各節(jié)段均可見2個大的神經(jīng)束組，在背闊肌的肌腱止點處可以將肱三頭肌的肌支與橈神經(jīng)前臂支明確區(qū)分，并且可以明確橈神經(jīng)主干內(nèi)肱三頭肌肌支和前臂支之間的位置關系。后者固定的分為兩大神經(jīng)束組，均是混合神經(jīng)束，其中橈神經(jīng)深支是內(nèi)側束組的直接延續(xù)。橈神經(jīng)深淺支顯微

5、分離最遠可至上臂段橈神經(jīng)前臂支中下約3/10的部位。(2)大鼠和人類在橈神經(jīng)走形、分支等解剖特點上極其相似，在背闊肌的肌腱止點處的橈神經(jīng)前臂支內(nèi)側半含有更多的運動纖維。在將全長膈神經(jīng)移位到背闊肌的肌腱止點處的橈神經(jīng)前臂支的不同部分的實驗②中：內(nèi)側組的所有大鼠都恢復了伸趾功能和中立位或尺偏位的伸腕而外側組大鼠則恢復了橈偏位的伸腕。在肌濕重恢復率、肌纖維截面積恢復率、CMAP的最大波幅各方面，內(nèi)側組在尺側伸腕肌恢復上明顯優(yōu)于外側組，而在橈側

6、伸腕肌和趾總伸肌的恢復上與外側組相似。在用不同的動力神經(jīng)修復橈神經(jīng)深支功能的實驗③中：在肌濕重恢復率、肌纖維截面積恢復率、縫合口遠端有髓神經(jīng)纖維截面積、CMAP的最大波幅各方面，前臂伸肌群恢復最好的是直接修復組，而健側頸7組前臂伸肌群的恢復優(yōu)于膈神經(jīng)組。(3)對3例將肋間神經(jīng)移位至背闊肌的肌腱止點處橈神經(jīng)前臂支內(nèi)側束組的患者于術后2年進行短期隨訪，1例恢復了伸腕動作，肌力2<'+>；1例肌電圖顯示前臂伸肌群已有神經(jīng)再支配，但尚無主動活動

7、；另1例沒有任何恢復。結論：(1)在背闊肌的肌腱止點處可以明確橈神經(jīng)干內(nèi)肱三頭肌肌支和前臂支之間的位置關系，橈神經(jīng)前臂支固定的分為兩大神經(jīng)束組，均是混合神經(jīng)束，其中橈神經(jīng)深支是內(nèi)側束組的直接延續(xù)。橈神經(jīng)深淺支顯微分離最遠可至上臂段橈神經(jīng)前臂支中下約3/10的部位；(2)大鼠和人類橈神經(jīng)解剖相似，在背闊肌的肌腱止點處橈神經(jīng)前臂支內(nèi)側半含有更多的運動纖維和橈神經(jīng)深支的成分，健側頸7作為動力神經(jīng)療效優(yōu)于全長膈神經(jīng)；(3)肋間神經(jīng)移位修復橈神經(jīng)