1、背景： 白內(nèi)障(cataract)摘除聯(lián)合人工晶體(intraocularlens)植入術是白內(nèi)障患者復明的有效手段。細菌性眼內(nèi)炎(endophthalmitis)是白內(nèi)障手術并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生將嚴重影響術后視功能，甚止給患者造成災難性后果。因此預防白內(nèi)障術后細菌性眼內(nèi)炎的發(fā)生是眼科臨床工作的重要環(huán)節(jié)。 人們普遍認為，細菌性眼內(nèi)炎的病源菌主要來源于結膜囊(conjunctivalsac)，細菌性眼內(nèi)炎的致病菌與結膜囊的

2、分離菌相一致。因此，對于白內(nèi)障術前的結膜囊準備，應盡可能達到無菌化的要求。 關于結膜囊菌屬分布及其影響因素的報道千差萬別。因此，分析本地區(qū)常見菌株和敏感藥物，研究結膜囊?guī)Ь南嚓P因素，尋找白內(nèi)障術前結膜囊無菌化準備的有效方法，在臨床實踐上具有非常重要的參考價值。 目的： ①本研究通過采集標本做細菌培養(yǎng)(bacterialculture)和藥敏試驗(MicrobialSensitivityTest)，以明確本地區(qū)白

3、內(nèi)障患者結膜囊菌屬分布特點和敏感藥物，并與本地區(qū)1996年類似的研究做歷史對照，以了解其歷史變化。②復習并綜合分析國內(nèi)1992～2004年正常人結膜囊細菌培養(yǎng)文獻，對有相關因素研究的文獻進行Meta分析，以探討與結膜囊?guī)Ь嚓P聯(lián)的因素。與此同時對所研究的門診白內(nèi)障病人資料，首先進行單因素分析，對有顯著影響的因素引入Logistic回歸分析(Logisticregressionanalysis)，以探索與結膜囊?guī)Ь喾€(wěn)定關聯(lián)的因素。③探討

4、不同濃度碘伏在白內(nèi)障術前結膜囊無菌化準備中的應用效果。 對象與方法： 1.對2005年5月至2005年7月上旬，在第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院眼科門診擬行白內(nèi)障手術治療的患者，在結膜囊無菌化準備前，采集結膜囊標本做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，并與本地區(qū)1996年同類研究做歷史對照。 2.復習并綜合分析國內(nèi)1992～2004年正常人結膜囊細菌培養(yǎng)文獻，對有相關因素研究的文獻進行Meta分析(Meta-analysis)。同時，對2

5、004年10月至2005年2月間，在第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院眼科門診行白內(nèi)障手術治療的患者，在結膜囊無菌化準備前，結膜囊取材做細菌培養(yǎng)，并選取年齡、性別、眼別、外眼病、地區(qū)、職業(yè)、文化程度等因素，進行單因素及多因素非條件Logistic回歸分析(Logisticregressionanalysis)。 3.對2004年10月至2005年4月間，在第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院眼科門診行白內(nèi)障手術治療的患者，按照分斷隨機化的方法，分為四個不同處

6、理組。第一組用生理鹽水沖洗；第二組用慶大霉素稀釋液沖洗；第三組用0.05％碘伏沖洗；第四組用0.01％碘伏沖洗。處理前后分別采集結膜囊標本做細菌培養(yǎng)，觀察并分析不同處理方法的臨床應用效果。 結果： 1.與本地區(qū)1996年的報道相比，白內(nèi)障患者結膜囊?guī)Ь事杂邢陆?，G+和G-細菌的構成比例無明顯變化?，F(xiàn)在的常見菌株為表皮葡萄球菌(48.5％)、腐生葡萄球菌(9.1％)、莫拉桿菌(9.1％)；1996年常見菌株為表皮葡萄球菌

7、(41.86％)、腐生葡萄球菌(12.76％)、金黃色葡萄球菌(11.45％)。現(xiàn)在的敏感藥物為替考拉寧(Teicoplanin)、阿米卡星(Amikacin)、氧氟沙星(Ofloxacin)、環(huán)丙沙星(Cibramycin)；1996年的敏感藥物是氯霉素(Amphemycin)。 2.Meta分析表明：G+球菌、G+桿菌、G-桿菌常見，三者合計占97.85％。G-球菌少見，偶見真菌。常見菌株有表皮葡萄球菌(staphyloco

8、ccusalbus)、金黃色葡萄球菌(staphylococcusaureus)、微球菌(microccoccus)、類白喉桿菌(diphtheroids)。相關調(diào)查因素合并比值比分別為：外眼病(2.84)、年齡(1.89)、性別(1.36)、地區(qū)(1.32)、眼別(1.08)。第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院眼科門診資料的單因素分析結果顯示，年齡、性別、外眼病、地區(qū)、職業(yè)、文化程度與結膜囊細菌培養(yǎng)結果相關。多因素非條件Logistic回歸分析表明

9、，只有年齡、性別、外眼病及文化程度與結膜囊細菌培養(yǎng)結果有穩(wěn)定的關系。60歲以上結膜囊?guī)Ь哂?0歲以下的患者；男性結膜囊?guī)Ь矢哂谂?；有外眼病者結膜囊?guī)Ь哂跓o外眼病者。隨著文化程度的提高，結膜囊?guī)Ь式档汀?3.不同處理方法的臨床應用效果具有顯著性差異(p=0.046)。兩兩比較顯示：0.05％碘伏組分別與生理鹽水組、慶大霉素稀釋液組、0.01％碘伏組比較有顯著性差異(p13=0.007；P23=0.012；P34=0.01

10、7)。生理鹽水組、慶大霉素稀釋液組、0.01％碘伏組兩兩比較無顯著性差異(p12=0.836；P14=0.732；p24=0.882)。 結論： 1.與1996年相比，表皮葡萄球菌與腐生葡萄球菌仍是本地區(qū)結膜囊的主要菌群。但金黃色葡萄球菌比例下降，莫拉桿菌比例上升?，F(xiàn)在的敏感藥物為替考拉寧、阿米卡星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星，1996年的敏感藥物為氯霉素。結合臨床，推薦應用新一代氨基甙類抗生素及第三代奎諾酮類抗生素。