1、研究目的： 局部進(jìn)展期及根治術(shù)后膽管癌患者，局部控制失敗是死亡的主要原因，如果能在不增加治療毒副作用前提下，提高局部控制率必然會(huì)提高療效。有什么方法能提高膽管癌的局部控制率?本研究初步探討了三維適形放療(threedimensionalconformalradiotherapy,3DCRT)應(yīng)用于膽管支架置入后不能手術(shù)的肝門(mén)區(qū)膽管癌、根治術(shù)后肝門(mén)區(qū)膽管癌和局部晚期膽管癌患者的治療效果，并對(duì)其相關(guān)預(yù)后因素進(jìn)行了分析，以期獲得一些有

2、效的臨床治療證據(jù)，為局部進(jìn)展期膽管癌的治療提供一種有效的指導(dǎo)方法。 病例和放療方法： 一、回顧分析了23例不能手術(shù)切除的肝門(mén)區(qū)膽管癌患者的資料，其中綜合治療組15例(A組)，為膽管支架置入后聯(lián)合三維適形放射治療的患者；對(duì)照組8例(B組)，為單純膽管支架置入的患者。放療采用了大分割模式，4Gy/次，3次/周，總劑量48～52Gy，分12～13次完成。對(duì)比分析了綜合治療組的腫瘤局部緩解率及兩組患者的1、2年生存率和1、2年支

3、架開(kāi)通率。 二、29例肝門(mén)膽管癌根治性手術(shù)后切緣鏡下陽(yáng)性患者，術(shù)后病理均為腺癌，分期為Ⅳa期，其中11例(A組)根治術(shù)后接受了三維適形放療，余18例(B組)根治術(shù)后未行其它治療。A組放療采用2～5Gy/次，3～5次/周，總劑量40～56Gy，分8～28次完成。對(duì)比分析了兩組患者的局部控制率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和3年生存率。 三、回顧分析了45例晚期膽管癌行3DCRT患者的資料。該組患者采用2.5～5Gy/次進(jìn)行放療，3～5次/周

4、，總劑量40～60Gy，分8～24次，3～6周完成放療計(jì)劃?？傮w分析了該組患者的腫瘤局部控制率及1、2年生存率，并通過(guò)Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型對(duì)晚期膽管癌3DCRT的患者進(jìn)行了多因素分析。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 應(yīng)用SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用Kaplan-Meier法分析患者的生存率；兩組患者局部控制和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移資料使用多個(gè)獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)；通過(guò)Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行了多因素分析。P＜0.05為統(tǒng)計(jì)差異有顯著性。 結(jié)果：

5、 一、綜合治療組獲得了60％(9/15)的腫瘤局部緩解率。綜合治療組和對(duì)照組1、2年生存率分別為53.3％(8/15)、13.3％(2/15)和25％(2/8)、0；1、2年支架開(kāi)通率分別為40％(6/15)、13.3％(2/15)和12.5％(1/8)、0。綜合治療組和對(duì)照組中位生存期分別為13.8和7.5個(gè)月(LogRank=3.98、P=0.046)；支架中位開(kāi)通時(shí)間分別為12.0和5.0個(gè)月(LogRank=6.00、P

6、=0.0143)。 二、根治術(shù)后膽汁外漏3例，其中2例形成肝膿腫，經(jīng)穿刺引流治愈；切口感染1例，膽管炎4例，經(jīng)過(guò)抗炎等保守治療治愈。A組放療中7例出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹痛等2級(jí)放療反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥支持治療緩解，未有患者出現(xiàn)3級(jí)以上胃腸道反應(yīng)。A組遠(yuǎn)期1例生存5年患者出現(xiàn)腸道狹窄致不完全腸梗阻。A組和B組3年局部控制率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率分別為81.8％(9/11)、54.5％(6/11)和50％(8/16)、56.3％(9/16)；A組和B組3

7、年生存率分別為54.5％(6/11)和22.2％(4/18)，其中位生存期分別為47.2個(gè)月和27.7個(gè)月(LogRank=7.43、p=0.0064)。 三、晚期膽管癌3DCRT后獲得了82.2％(37/45)的腫瘤局部控制率。其1、2年生存率分別為53.3％(23/43)和16.3％(7/43)，中位生存期為13.7個(gè)月。治療后患者卡氏評(píng)分平均增高15.3分。治療中33例患者出現(xiàn)1～2級(jí)急性胃腸道反應(yīng)，5例出現(xiàn)3級(jí)胃腸道反應(yīng)

8、。5例放療后1～3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)十二指腸潰瘍，2例發(fā)生胃潰瘍，其中1例因十二指腸潰瘍大出血死亡，其余6例對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型多因素分析結(jié)果顯示年齡、內(nèi)引流術(shù)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和卡氏評(píng)分對(duì)患者生存率的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。 結(jié)論： 3DCRT對(duì)局部進(jìn)展期膽管癌及根治術(shù)后肝門(mén)區(qū)膽管癌的局部治療效果明顯，能有效提高患者的局部控制率，進(jìn)而提高了生存率，改善了患者的生活質(zhì)量。而對(duì)于不能手術(shù)的肝門(mén)區(qū)膽管癌患者，放療前