1、研究背景：髕骨軟化癥(Chondromalacia Patellae，CP)，是骨科常見病，膝前痛的主要原因之一。近年來有關其病各方面研究很多。本科在該病臨床治療方面采用電刺激訓練股內側肌治療研究，多年來隨訪，治療效果顯著。但在各分期階段治療療效具體情況尚不清楚，為此作本課題研究。包括兩部分：髕股關節(jié)穩(wěn)定結構解剖學觀察和電刺激訓練股內側肌治療各期軟化癥療效分析。同時通過髕骨軟化癥的現代醫(yī)學研究概況相關文獻檢索，對髕骨軟化癥病因、病機、分

2、期診斷和治療等方面的近年來研究進展進行了一個綜述概括，對髕骨軟化癥有一個完整的認識，對于本課題也有重要的指導作用。 第一部分 髕股關節(jié)穩(wěn)定結構臨床解剖學觀察 目的：通過髕股關節(jié)穩(wěn)定結構的臨床解剖學觀察探討髕骨軟化癥解剖學發(fā)病和治療的原理。 材料與方法：5側完整成人的膝關節(jié)標本(其中新鮮3側)，無膝關節(jié)外傷及手術，解剖去除股四頭肌表面及膝關節(jié)周圍的皮膚及脂肪組織。逐層解剖并觀察髕股關節(jié)穩(wěn)定結構。 結果

3、： ①觀察股四頭肌角(Qvadriceps Angle QA)，股直肌與髕韌帶延長線所成的角，Q角大小影響髕骨關節(jié)面的穩(wěn)定性； ②股四頭肌收縮時，力線與大腿并不成一直線，而是沿著抵止于脛骨粗隆的方向，故髕骨有向外脫位的傾向。股四頭肌的擴張部與深筋膜相粘連，能維持髕骨的穩(wěn)定，并加強膝關節(jié)囊。內外側支持帶甚為堅強，特別以內側為甚，能防止髕骨向外脫位。股內側肌最低處肌纖維方向幾乎水平，是保持髕骨穩(wěn)定的重要結構； ③分別

4、模擬正常情況及髕骨半脫位時膝關節(jié)活動，將膝關節(jié)自伸直狀態(tài)0°被動屈曲至30°、60°、90°，觀察到股四頭肌腱與股骨外側髁逐漸接觸加大情況及其變化。模擬髕骨半脫位膝關節(jié)屈伸活動時，將髕骨向外側牽拉至使髕骨外側面與股骨外側髁接觸，而其內側面不與股骨內側髁相接觸； ④模擬Hautamaa等法觀察到單純切斷內側支持帶特別是內側髕股韌帶將使髕骨向外脫位的程度增加，但修補后又可重建髕骨排列平衡，證實了內側支持帶特別是內側髕-股韌帶對膝關節(jié)

5、髕骨穩(wěn)定的重要性； ⑤打開關節(jié)觀察股骨下端、股骨髕面、內外髁和髕骨的大體解剖，了解其骨性解剖穩(wěn)定結構和生理。 結論：髕股關節(jié)具有十分復雜的結構和載荷機制，髕股關節(jié)解剖和力學特性的異常，都可能導致髕股關節(jié)面的異常接觸，使得關節(jié)面局部應力增高、減低或壓力分布不均，從而造成關節(jié)軟骨的損害。髕骨是伸膝結構重要組成部分。正常情況下，髕股關節(jié)面之間的對合關系具有良好的適合性。良好的髕骨周圍結構及其力學平衡，對維持髕骨的正常排列具有重

6、要作用。股四頭肌收縮時各肌肉之間的力學平衡是保持運動中髕股對合的動力結構。在維持髕骨正常滑動軌跡的眾多因素中，股四頭肌的作用十分重要，尤其是股內側肌對髕骨的穩(wěn)定更重要，應重視科學的、有效的選擇性股內側肌訓練，以預防和治療髕骨外側不穩(wěn)定，從而有效的治療髕骨軟化癥。 第二部分選擇性電刺激股內側肌訓練治療各分期髕骨軟化癥 目的：觀察電刺激訓練股內側肌治療各分期髕骨軟化癥的療效及其機理。 方法：選擇門診符合曲綿域髕骨軟化

7、癥診斷標準患者464例，按Rose PM等MRl分期診斷標準分期后，隨機分成治療組和對照組進行治療，A組(治療組)310人，男71，女239，為選擇性股內側肌電刺激組；B組(對照組)為直腿抬高股內側肌訓練組，154人，男35，女119。治療組采用導師郭開今教授研究和臨床治療CP曾用的電刺激股內側肌訓練療法，治療2至5療程．對照組用傳統(tǒng)的直腿抬高股四頭肌訓練法，訓練2至3月為療程。進行隨訪9-24月，獲得隨訪A組211例(I期48、II期

8、50、III期58、Ⅳ期55)，B組95例(I期19、II期21、III期30、Ⅳ期25)。分別對所測量膝關節(jié)軸位片適應角CA、外側髕股角LPA和癥狀療效評分(優(yōu)、良、可、差)進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計學處理使用SPSS11.5軟件包。 結果： ①治療組CA、LPA角治療前后都有明顯改善(P<0.01)，對照組CA、LPA角治療前后都沒有明顯改善(p>0.05)； ②治療組與對照組治療后癥狀療效評分結果比較有顯著差異(P

9、<0.01)，治療前倆組癥狀評分無統(tǒng)計學差異(p>0.05)； ③治療組各分期治療前后癥狀療效評分均有顯著差別(P<0.01)； ④治療組I期、II期與III期、Ⅳ期治療后療效評分有明顯差異(p0.05)； ⑤治療組III期、Ⅳ期療效與對照組療效評分無顯著差別(p>0.05)。 結論： ①髕骨軟化癥的發(fā)病與髕股關節(jié)紊亂有關，而股內側肌是髕骨穩(wěn)定的主要機

10、構，股內側肌訓練有重要意義。 ②電刺激訓練股內側肌能夠降低CA及LPA角，改善髕股關節(jié)穩(wěn)定性，干預髕骨運動軌跡從而治療各期髕骨軟化癥。也就能延緩或控制病情發(fā)展，甚至能達到臨床治愈目的達到治療的目的，是一有效的保守治療方法。 ③電刺激訓練股內側肌干預髕骨運動軌跡治療各期髕骨軟化癥，早期(I-II期)優(yōu)于病變晚期(III-Ⅳ期)療效，病變愈早療效愈好；反之越差。 ④治療組晚期(III-Ⅳ期)病人療效與對照組療效無差別