1、牙周病是一種細(xì)菌慢性感染性疾病,主要表現(xiàn)為牙周組織破壞,導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、失牙等。尤其是牙周病中Ⅱ度以上根分叉病變,牙周組織缺損明顯,牙周袋深度增加,局部菌斑控制難度大,常規(guī)治療手段難以治愈,常需要實(shí)施引導(dǎo)性組織再生術(shù)。但該手術(shù)適應(yīng)癥要求嚴(yán)格,術(shù)中操作技術(shù)性強(qiáng),再生修復(fù)效果緩慢且有限,存在一定的局限性,亟待新的輔助性治療方式的出現(xiàn)。作為一種安全無創(chuàng)手段,低強(qiáng)度脈沖超聲波經(jīng)FDA認(rèn)證已應(yīng)用于促骨折愈合和骨不連臨床治療中并取得了較好的療效。此外

2、,前期研究發(fā)現(xiàn)LIPUS可促進(jìn)牙槽骨再生,增加新生牙槽骨骨密度和骨成熟度,提示LIPUS作為GTR術(shù)輔助手段治療牙周病具有一定的應(yīng)用潛力。
　　 本研究選用8只成年雄性Beagle犬下頜雙側(cè)第二、三、四前磨牙,采用快速去骨與不銹鋼絲結(jié)扎伴以高糖高粘性飲食飼喂的方法,構(gòu)建牙周Ⅱ度根分叉病變模型。將犬隨機(jī)分為兩個(gè)時(shí)間組(處理6周和處理8周),并將每組24顆實(shí)驗(yàn)牙隨機(jī)分為4個(gè)處理組:牙周翻瓣術(shù)組、GTR(Bio-Gide膠原膜+犬自體

3、骨移植)術(shù)組、牙周翻瓣術(shù)+LIPUS組、LIPUS聯(lián)合GTR(Bio-Gide膠原膜+犬自體骨移植)術(shù)組,并且一只犬同一側(cè)如有一顆實(shí)驗(yàn)牙選為應(yīng)用LIPUS輻照后,同側(cè)其他實(shí)驗(yàn)牙均不再選入非LIPUS輻照組,以避免IJP[JS對(duì)鄰近組織的影響。LIPUS參數(shù)為:ISATA30mW/cm2或透過膠原膜后強(qiáng)度為30mW/cm2,頻率1.5MHz,調(diào)制信號(hào)波寬200μs,重復(fù)率1KHz、20min/d。于處理6周和8周各選取2個(gè)處理組對(duì)牙周袋內(nèi)

4、細(xì)菌總量和目前公認(rèn)的牙周致病菌-牙齦卟啉單胞菌,進(jìn)行實(shí)時(shí)熒光定量PCR檢測。建模8周后牙周袋加深、附著喪失明顯、探診出血,實(shí)時(shí)熒光定量PCR檢測顯示建模后牙周細(xì)菌總量和P.g數(shù)量均較建模前增加,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),證實(shí)了構(gòu)建模型牙周袋內(nèi)存在與人牙周病相似的致病菌,初步驗(yàn)證了模型構(gòu)建的合理性,為進(jìn)行LIPUS聯(lián)合GTR術(shù)對(duì)牙周病組織修復(fù)作用的研究提供了良好的實(shí)驗(yàn)平臺(tái)。主要結(jié)果如下：
　　 ⑴牙周臨床指標(biāo)檢查結(jié)果：GTR

5、術(shù)處理組(包括單純GTR組和LIPUS聯(lián)合GTR組)較非GTR組牙周袋深度減少,附著喪失量減少,齦溝出血指數(shù)好轉(zhuǎn),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),但LIPUS輻照組與非LIPUS輻照組間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,處理6周與處理8周也無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 ⑵實(shí)時(shí)熒光定量PCR結(jié)果：牙周細(xì)菌總量和P.g數(shù)量較治療前減少,但各處理組間以及處理6周與8周無明顯差別。提示LIPUS與GTR術(shù)聯(lián)合,可能不增加局部致病菌,具有安全性。但對(duì)P.g是

6、否具有抑制作用以及對(duì)其他牙周致病菌作用如何,需要進(jìn)一步的研究。
　　 ⑶組織學(xué)定性觀察結(jié)果：GTR術(shù)處理組牙廚恢復(fù)狀況良好,牙槽骨修復(fù)再生明顯,形成牙周新附著；LIPUS聯(lián)合GTR處理組,組織學(xué)觀察可見新生牙骨質(zhì)及大量牙槽骨增生修復(fù),炎癥細(xì)胞浸潤較少,骨成熟度和骨密度較GTR組高,并出現(xiàn)了較完整的修復(fù)性牙周膜。
　　 ⑷Micro-CT檢測結(jié)果：二維測量結(jié)果,相同處理時(shí)間,GTR處理組和GTR+LIPUS輻照組新生牙槽骨

7、高度較非GTR處理組明顯增加,牙根暴露高度較低,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；GTR+LIPUS輻照組較單純GTR術(shù)處理組牙槽骨高度增加,牙根暴露高度降低,LIPUS輻照組較牙周翻瓣術(shù)組牙槽骨高度增加、牙根暴露高度降低,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；處理6周和8周組間測量指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。三維測量結(jié)果,相同處理時(shí)間,GTR處理組和GTR+LIPUS輻照組BV、BS、Tb.N較非GTR處理組明顯增大,GTR+LIPUS

8、輻照組BV、BS、Tb.N較GTR處理組大,LIPUS輻照組BV、BS、Tb.N較牙周翻瓣術(shù)組大,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),Tb.Th值各組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；Tb.N值相同處理組處理8周較6周增大,其他各參數(shù)不同處理時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　 綜上所述,本研究發(fā)現(xiàn)單純LIPUS輻照可能增加新生牙槽骨骨小梁數(shù)量、體積和面積；LIPUS與GTR術(shù)聯(lián)合不增加局部P.g數(shù)量,可提高GTR術(shù)修復(fù)牙槽骨能力