1、背景和目的:目前,全球每年有1700萬人死于心血管疾病,其中一半以上死于急性心肌梗死。近十年來,我國急性心肌梗死的發(fā)病率明顯上升,已接近國際水平。急性心肌梗死作為冠心病的一種嚴重類型,?？晌＜吧?及早地對心肌梗死患者的心臟功能進行全面、精準的評估,對指導臨床診治及判斷愈后具有重要的應用價值。前壁心梗在心梗的發(fā)病率中占有較大比例,前壁梗死后易發(fā)生左室重構,對左心射血功能影響最大,對心功能的影響要明顯高于左室后壁或下壁心肌梗死[1]。因此

2、本研究針對急性前壁心梗的心功能評價開展研究。目前臨床上心功能評價的主要方法仍然是傳統(tǒng)的二維超聲心動圖,該方法主要依靠診斷醫(yī)生的肉眼識別及經驗判斷,主觀依賴性較大。此外目前臨床上公認的心功能評價指標,也存在不足之處。針對以上問題,本研究應用組織運動二尖瓣環(huán)位移（Tracking of mitral annular displacement,TMAD)及應變率成像(strain rate imaging,SRI)這兩種技術對心功能評價開展研

3、究,重點對急性心?；颊叩淖笫艺w收縮功能和局部心肌的舒縮功能進行評價,以期彌補常規(guī)心功能評價方法的不足。
　　二尖瓣環(huán)位移作為一個重要的機制參與泵血過程,被認為是一項反映整體左心室收縮功能的指標[2]。TMAD是根據斑點追蹤技術、使用半自動法跟蹤二尖瓣環(huán)相對于心室心尖部的運動來評價左心室功能的一種新方法,可定量分析二尖瓣環(huán)運動參數,能夠評價左室整體收縮功能,方法簡便可靠。SRI基于組織多普勒成像(Doppler tissue im

4、aging,DTI),對心臟局部心肌的功能改變能夠直觀、精確地定量分析,為評價心臟局部功能提供了一種重要量化指標。SRI相對不受周圍心肌和心臟整體移動影響,且時間、空間分辨率也很高,能夠精確評價局部心肌的舒縮運動,進而可用于評價局部心肌收縮及舒張功能[3],可早期檢測急性前壁心肌梗死患者心臟功能的改變。心肌梗死是心血管疾病主要的死亡原因之一,TMAD可以早期敏感地判斷急性心肌梗死(acute myocardial infarction,

5、AMI)患者心臟左室整體收縮功能,SRI可用于評價AMI患者左室、右室局部心肌的舒縮功能情況。前壁心梗伴右室受累時,其臨床表現可被左室功能不全所掩蓋,治療不當時可誘發(fā)嚴重血流動力學障礙甚至死亡,因此早期檢測心梗后左室、右室功能對臨床診治及判斷愈后具有重要指導意義。
　　本研究旨在:1應用TMAD對急性前壁心肌梗死患者的左室整體收縮功能進行評價。2應用應變率成像技術評價急性前壁心肌梗死患者左室局部心肌的收縮、舒張功能。3應用應變率成

6、像技術評價急性前壁心肌梗死患者右室局部收縮、舒張功能。
　　方法:
　　應用TMAD及SRI技術,分別評價急性前壁心肌梗死患者的左室整體收縮功能,左室、右室局部心肌的收縮、舒張功能。AMI組20例:所有患者均通過病史、臨床表現、心肌酶譜、心電圖及冠狀動脈造影診斷證實為急性前壁心肌梗死。20例患者中單支病變6例,2支病變10例,3支病變4例,心肌橋2例,并發(fā)血栓2例。正常對照組30例。取心尖四腔、心尖兩腔、心尖左室長軸切面的六

7、個位點三組二尖瓣環(huán)MAD進行測定,評價左室的整體收縮功能。測定左室各壁及右室壁基底部、中部及心尖部的收縮期、舒張早期、房縮期的峰值應變率(SRS、SRE、SRA),并以冠脈造影結果為標準進行對比分析。評價急性前壁心肌梗死患者的左、右心室的局部心肌功能。
　　結果:
　　1.TMAD對急性前壁心肌梗死患者的左室整體收縮功能評價:AMI組二尖瓣環(huán)位移較對照組顯著性減低。
　　2.SRI對急性前壁心肌梗死患者左室心肌的局部收

8、縮、舒張功能評價:
　　SRS:AMI組基底部、中部水平所有室壁較正常對照組顯著性減低,心尖水平除下壁外其它室壁較對照組顯著性減低;
　　SRE:AMI組基底部、中部、心尖部左室所有室壁較對照組顯著性減低;
　　SRA:基底部前間隔、后壁、前壁、下壁較對照組顯著性減低,中部后間隔、后壁、前壁較對照組顯著性減低,心尖水平后間隔、前壁、下壁AMI組較對照組顯著性減低。
　　3.應用SRI評價急性前壁心肌梗死患者的右室

9、局部心肌功能的臨床應用價值:與對照組比較,急性心肌梗死組后間隔基底段、中段、心尖段及右室側壁基底段SRS顯著減低,后間隔基底段、中段、心尖段及右室側壁基底段、中段SRE顯著減低,后間隔中段、心尖段SRA顯著性減低。
　　結論:
　　1.應用 TMAD技術評價急性前壁心肌梗死患者的左室整體收縮功能,AMI組二尖瓣環(huán)位移較對照組顯著性減低,TMAD法可通過測定二尖瓣環(huán)的6個位點位移,評價急性心肌梗死患者左室整體收縮功能。

10、　　2.應用SRI技術定量評價急性心肌梗死(AMI)患者的左室各壁局部心肌收縮、舒張功能:AMI組與正常對照組左室各壁不同節(jié)段的縱向SR進行檢測,觀察到AMI組不同水平的SRS、SRE左室各壁均較正常組顯著性減低。應變率圖像改變與反映整體收縮、舒張功能的指標變化相符。從AMI者的各節(jié)段心肌的測值分析,心肌梗死對左心室的影響除心肌梗死室壁外,因所選病例大部分為多支病變,故其也影響到其它室壁節(jié)段。
　　3.急性前壁心肌梗死患者右室壁S

11、RS、SRE較對照組減低,說明急性前壁心肌梗死患者在左室急性缺血的狀態(tài)下,左室功能發(fā)生變化的同時,右心功能也發(fā)生變化。
　　TMAD技術對圖像質量要求低,無角度依賴性,特別是在測量左室射血分數(Left ventricular ejective fraction,LVEF)有困難時更有臨床意義,但其僅可用于評價左室整體收縮功能,對局部心肌功能無法評價。為此,應用 SRI技術對局部心肌的收縮、舒張功能做以評價,該方法能夠可以早期敏感