1、[研究目的]: 先天性畸形、外傷、炎癥、腫瘤、骨關(guān)節(jié)病和關(guān)節(jié)強(qiáng)直都可以引起顳下頜關(guān)節(jié)和下頜支的骨質(zhì)缺損,出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能異常、咬合關(guān)系紊亂及面部畸形.傳統(tǒng)的治療采用的自體骨移植,是一種以"創(chuàng)傷修復(fù)創(chuàng)傷"的方法.牽引成骨術(shù)利用了自身組織,對(duì)關(guān)節(jié)區(qū)的硬軟組織同時(shí)擴(kuò)容,達(dá)到重建關(guān)節(jié)和面部外形的目的,但牽引成骨僅能恢復(fù)下頜支和髁突的高度,無(wú)法恢復(fù)髁突的關(guān)節(jié)軟骨面.本研究針對(duì)這種臨床難題,將牽引成骨技術(shù)與組織工程相結(jié)合,在建立下頜支和髁突骨軟

2、骨缺損動(dòng)物模型的基礎(chǔ)上,采用牽引成骨術(shù)恢復(fù)下頜支和髁突的高度;同期將自體軟骨細(xì)胞體外擴(kuò)增后回植體內(nèi),以期修復(fù)髁突的軟骨面,從而重建顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)和功能. [研究方法]: 成年健康山羊12只,體重12-16kg,分實(shí)驗(yàn)組9只山羊和對(duì)照組3只山羊.實(shí)驗(yàn)組:取山羊耳郭軟骨體外培養(yǎng)并對(duì)其生長(zhǎng)活力進(jìn)行測(cè)定.通過(guò)在山羊膝關(guān)節(jié)缺損區(qū)放置兩種不同支架材料,觀察比較這兩種材料的固位情況,選取合適支架材料.實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別沿下頜切跡下去除

3、山羊髁突和關(guān)節(jié)盤,形成一長(zhǎng)約18mm之人工缺損,然后沿下頜支后緣向前作L型截骨形成一約15mm×13mm之轉(zhuǎn)移盤,安置個(gè)體化牽引器,轉(zhuǎn)移盤之遠(yuǎn)中用球鉆磨成一約14mm×12mm×3mm之淺碟狀凹陷.實(shí)驗(yàn)組山羊在植入支架與經(jīng)體外擴(kuò)增之自體耳郭軟骨細(xì)胞復(fù)合物后,分別按牽引結(jié)束后不同觀察期隨機(jī)分為三個(gè)亞組.對(duì)照組僅植入支架材料.經(jīng)過(guò)5天延遲期開始按0.8mm/天,一天兩次的節(jié)奏牽引,共牽引22天,牽引量總量為18mm.分別于術(shù)后4周、8周及1

4、2周對(duì)新骨及髁突行三維CT掃描觀察,處死實(shí)驗(yàn)動(dòng)物取材行組織病理學(xué)觀察.并通過(guò)Image-pro及Axioplan 2 imaging圖像處理軟件進(jìn)行相關(guān)分析及評(píng)價(jià). [結(jié)果]: 1.第二代山羊耳郭軟骨細(xì)胞作為修復(fù)髁突軟骨面的種子細(xì)胞具有較強(qiáng)的增殖能力和分泌功能. 2,比較PGA和Plluronic F-127兩種支架材料,發(fā)現(xiàn)Plurontic F-127固位性能優(yōu)于PGA. 3.成功建立了山羊髁突缺損的

5、模型. 4.利用牽引成骨技術(shù)成功地重建了山羊缺損之髁突的高度. 5.通過(guò)對(duì)牽引區(qū)骨的鈣化率研究,發(fā)現(xiàn)新形成骨的鈣化成熟時(shí)間為牽引結(jié)束后6周. 6.組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn),牽引結(jié)束后8周時(shí)新生成之髁突軟骨在組織結(jié)構(gòu)方面基本成熟. [結(jié)論]: 1.第二代山羊耳郭軟骨細(xì)胞是組織工程化軟骨修復(fù)髁突軟缺損較為合適的種子細(xì)胞.Pluronic-f127具有較好的粘附固位作用,是一種比較理想的支架材料.2.牽引成骨