1、高位肛瘺為肛腸科疑難病之一,由于病變位置高,管道多彎曲復(fù)雜,常有支管、深部死腔,在治療上難度較大。根據(jù)文獻研究,傳統(tǒng)中醫(yī)掛線療法一直是國內(nèi)使用的治療高位肛瘺的主流手術(shù)方法,遺憾的是尚沒有統(tǒng)一的、可操作性強的掛線方案,不利于推廣,且掛線原則與緊線時間不易掌握:掛線太緊,則脫落快,達不到慢性切割作用,不利于創(chuàng)面愈合,且易產(chǎn)生肛門失禁或肛門移位；掛線太松,則切割作用弱,影響療效,組織老化或上皮組織爬入切割創(chuàng)面,影響愈合,甚至再次形成肛瘺。因此

2、掛線的操作過程需要進一步設(shè)計合理的量化研究,保證掛線的安全性及優(yōu)效性。
　　 為量化中醫(yī)掛線療法,本研究設(shè)計了特制的有刻度的橡皮筋,可量化掛線松緊度。選擇診斷明確的單純性高位肛瘺患者,并以掛線的緊度為分組依據(jù),進行45例隨機分組的臨床觀察,分別測術(shù)前術(shù)后的肛管直腸壓力,疼痛評分,愈合時間,wexner評分,皮筋脫落時間,創(chuàng)面面積等指標,經(jīng)統(tǒng)計分析,得出優(yōu)化方案。論文分為兩個部分:
　　 第一部分:文獻綜述
　　

3、1.肛瘺診斷治療進展:對肛瘺的各種診斷方法及治療進行了系統(tǒng)的總結(jié)。
　　 2.高位肛瘺治療進展:對高位肛瘺各種手術(shù)方式,手術(shù)技巧,國內(nèi)外的治療進展進行了系統(tǒng)的總結(jié)
　　 3.掛線療法治療高位肛瘺應(yīng)用進展:對掛線療法在高位肛瘺治療中的臨床應(yīng)用進展進行綜述。
　　 第二部分:臨床研究
　　 目的:本研究的目的即在解決掛線療法操作過程中可以量化的問題,對這種具有中醫(yī)優(yōu)勢的手術(shù)方法進行規(guī)范化研究。研究的目標是使掛

4、線療法從經(jīng)驗中來,經(jīng)過規(guī)范化研究,以可量化可操作的形式,推廣應(yīng)用,提高對疑難病高位肛瘺的臨床療效,防止術(shù)后肛門失禁的發(fā)生。
　　 方法:本研究共觀察病例45例,均為中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院肛腸科住院患者,隨機分成三個試驗組,每組15例,均行低位切開高位掛線手術(shù),試驗1組(1/4組):掛線勒割力量以所包繞的肌束收緊1/4周長,(橡皮筋帶有刻度),分次緊線均收緊1/4周長；試驗2組(1/3組):掛線勒割力量以所包繞的肌束收緊1/3周

5、長,分次緊線均收緊1/3周長；試驗3組(1/2組):掛線勒割力量以所包繞的肌束收緊1/2周長,分次緊線均收緊1/2周長。
　　 結(jié)果:3組均100％痊愈,1/4組和1/2組2個月復(fù)發(fā)率均為6.67％,1/3組為0,在治療總療效及2個月復(fù)發(fā)情況方面臨床上無差異。(1)肛門功能改變情況:肛管壓力在術(shù)后均呈下降趨勢,壓力下降以靜息壓為著,3組均有統(tǒng)計學(xué)差異；Wexner評分,3組中最高分為1分,為偶爾氣體不能控制或偶爾需要襯墊這兩種情

6、況。綜合肛管壓力及Wexner評分,可以得出,3組相比1/4組對肛門功能影響最小,1/2組影響最大。1/4組使靜息壓下降約為原來的1/6,1/3組使靜息壓下降約1/4,1/2組使靜息壓下降約1/3。3組均未出現(xiàn)完全性肛門失禁,出現(xiàn)偶爾的氣體控制不佳或肛門滲液,約為14％。(2)視覺模擬疼痛評分,第1天疼痛評分3組平均相差1分(10分為最痛),1/4組疼痛較輕,1/2組疼痛較重,兩兩比較差別均有統(tǒng)計學(xué)意義；(3)皮筋脫落距手術(shù)日天數(shù),1/

7、4組脫落最慢,平均18.00±0.56天,1/3組平均13.73±0.23天,1/2組脫落最快,平均10.27±0.78天。(4)愈合時間,1/4組愈合天數(shù)調(diào)整均數(shù)為34.13±0.89天；1/3組為28.54±0.88天；1/2組為30.73±0.89天。3個組兩兩比較差別均有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)論:1/4組疼痛較另外兩組輕,對肛門功能影響最小,但愈合時間為三組中最長；1/3組疼痛相對適中,對肛門功能影響相對較小,愈合時間較