1、目的:本課題旨在通過測(cè)定膿毒癥患兒乳酸值計(jì)算6h乳酸清除率的水平，比較不同乳酸水平組間病情危重程度（PCIS評(píng)分）、平均動(dòng)脈壓及預(yù)后的差別，及比較死亡組與存活組間6小時(shí)乳酸清除率的差別，以評(píng)估乳酸及乳酸清除率對(duì)膿毒癥患兒病情危重程度及預(yù)后判斷的臨床意義，為指導(dǎo)臨床治療和評(píng)價(jià)預(yù)后提供一定的理論依據(jù)。
　　方法:
　　1.病例及分組:選取2012年3月-2013年9月入住河北醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科PICU的58例膿毒癥患兒為研

2、究對(duì)象，入選患兒均排除自身可能引起乳酸水平增高的情況，如患有腫瘤，糖尿病，肝、腎、先天性代謝疾病等的患兒，兒科膿毒癥系列的診斷參照2005年國(guó)際兒科膿毒癥共識(shí)會(huì)議所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以患兒入住PICU為研究起點(diǎn)(0 h)，測(cè)定入院時(shí)血壓，乳酸等，并進(jìn)行小兒危重癥評(píng)分（PCIS評(píng)分），評(píng)分內(nèi)容包括呼吸、心率、血壓、氧分壓、PH值等十項(xiàng)，評(píng)分方法為:入院后24小時(shí)內(nèi)根據(jù)病情變化可多次評(píng)分，取最異常值評(píng)定病情危重程度，某項(xiàng)測(cè)值正常且臨床考慮短期

3、內(nèi)變化可能不大時(shí)，可按正常值對(duì)待?；純翰∏榉侄?分值＞80為非危重;80-71為危重;＜70為極危重。不吸氧條件下測(cè)血PaO2，治療6小時(shí)后再次測(cè)定其動(dòng)脈血乳酸水平，計(jì)算患兒6小時(shí)乳酸清除率。以入院時(shí)動(dòng)脈血乳酸值，將研究對(duì)象分為低水平乳酸組＜2.0mmol/L、中水平乳酸組:2.0～3.9mmol/L、高水平乳酸組≥4.0mmol/L3組，比較不同乳酸水平組間預(yù)后、PCIS評(píng)分、平均動(dòng)脈壓;根據(jù)預(yù)后將患兒分為存活組和死亡組，比較2組間膿

4、毒癥患兒6小時(shí)動(dòng)脈血乳酸清除率的差異。
　　2.標(biāo)本采集、處理和相關(guān)數(shù)據(jù)測(cè)量:所有研究對(duì)象均于入院后0小時(shí)，6小時(shí)床旁采集動(dòng)脈血，采集器皿均用含標(biāo)準(zhǔn)濃度肝素鋰等抗凝劑的一次性真空注射器采集，血量1.5ml，采集后嚴(yán)密封閉并快速測(cè)定，應(yīng)用血?dú)馊樗釡y(cè)定儀，通過全血乳酸檢測(cè)法（酶電極法），測(cè)定0小時(shí)，6小時(shí)乳酸值（檢測(cè)值中含動(dòng)脈血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)），6h乳酸清除率計(jì)算方法:[（0小時(shí)動(dòng)脈血乳酸水平—6h后動(dòng)脈血乳酸水平）/0小時(shí)動(dòng)脈血乳酸

5、水平]×100％.
　　3.統(tǒng)計(jì)方法:統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，計(jì)量資料以(X)±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布以中位數(shù)（四分位距）表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.不同乳酸水平組間死亡人數(shù)與存活人數(shù)比較:低乳酸水平組(＜2mmol/l)病例29人，中乳酸水平組(2-3.9mmol/l)病例19

6、人，高乳酸水平組（≥4mmol/l）病例10人，不同乳酸水平間，預(yù)后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=9.309 P=0.01)，經(jīng)三組間的多重比較發(fā)現(xiàn)示:低乳酸水平組與中乳酸水平組間預(yù)后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=5.035P=0.045），低乳酸與高水平組間預(yù)后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=9.381 P=0.007)，中乳酸與高水平組間預(yù)后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=0.944 P=0.432）。
　　2.不同乳酸水平組間PICS評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=

7、23.54 P＜0.001），且三組間兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，低中水平乳酸組間PCIS評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z=-2.541 P=0.011），低高水平乳酸組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z=-4.393P＜0.001），中高水平乳酸間PCIS評(píng)分同樣存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=-3.273P=0.001)。
　　3.平均動(dòng)脈壓在不同乳酸水平間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=3.885P＞0.05)。乳酸、血壓均是反應(yīng)組織低灌注的指標(biāo)，但低中高水平組間平

8、均動(dòng)脈壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示在膿毒癥早期，乳酸已升高時(shí)，血壓可能仍在正常水平。
　　4.死亡組與存活組間乳酸清除率對(duì)預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.675P＜0.001)，存活組6小時(shí)乳酸清除率顯著高于死亡組。
　　結(jié)論:
　　1.各乳酸水平組間，中高水平乳酸組較低水平乳酸組預(yù)后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而中高水平組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示乳酸水平大于2mmol/l，對(duì)預(yù)后影響意義較大。不同乳酸水平組間小兒危重癥評(píng)分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且

9、組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示乳酸水平越高，PCIS評(píng)分越低，并通過乳酸與血壓的比較，說明乳酸能較血壓更為靈敏的反應(yīng)組織灌注不足，因此入院時(shí)測(cè)定膿毒癥患兒動(dòng)脈血乳酸水平可以作為病情危重程度及預(yù)后的良好指標(biāo)。
　　2.死亡組與存活組間6h乳酸清除率對(duì)預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示高乳酸清除率預(yù)示膿毒癥患兒能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)內(nèi)臟器官的血流灌注和組織細(xì)胞氧合功能，說明檢測(cè)動(dòng)脈血乳酸水平及乳酸清除率可獨(dú)立于血壓評(píng)估膿毒癥患兒的病情危重程度和預(yù)后。