1、第一部分：
　　 背景：鞍區(qū)是顱底病變中常見的疾病發(fā)生地，常見的疾病有腫瘤（包括垂體腺瘤、顱咽管瘤、膽脂瘤、腦膜瘤、膠質瘤等）、顱內動脈瘤（前交通動脈瘤、后交通動脈瘤、大腦中動脈瘤、大腦前動脈瘤、眼動脈瘤等）、感染性疾?。ù贵w膿腫等）、囊腫（鞍旁蛛網膜囊腫等）等，針對鞍區(qū)病變的手術方式多種多樣，經額顳翼點入路是常用的入路之一，為了能達到清除病灶，盡能減少損傷，微侵襲神經外科技術不斷發(fā)展，而鎖孔技術與神經內鏡技術越來越受到重視，將

2、兩種技術相結合已成為微侵襲神經外科技術的重要標志之一。兩種技術優(yōu)勢互補，神經內鏡更多用于輔助鞍區(qū)病變的顯微手術治療，而應用于鎖孔手術，神經內鏡更體現出獨特的優(yōu)勢。鞍區(qū)解剖復雜，為更好地應用于鞍區(qū)各種病變的手術，充分了解鎖孔技術與神經內鏡結合應用于鞍區(qū)手術的可行性。了解鞍區(qū)神經、血管等重要結構在神經內鏡下解剖學的關系，是臨床應用的基礎。
　　 目的：研究翼點鎖孔入路鞍區(qū)各間隙的神經內鏡解剖，確定解剖路標路徑，為臨床手術提供解剖學依

3、據。
　　 方法：在5例尸頭上選擇翼點鎖孔入路（30mmx25mm），模擬手術過程使用顯微鏡和神經內鏡對鞍區(qū)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ間隙進行解剖學觀察，并作測量記錄。
　　 結果：本研究5例尸頭10側經翼點鎖孔入路，先在手術顯微鏡下對鞍區(qū)各腦池進行解剖，然后用00、300硬質神經內鏡對鞍區(qū)五個間隙進行解剖學觀察并測量錄像。將兩者的觀察結果對比分析。確立內鏡下的解剖學“路標”，交替使用手術顯微鏡和神經內鏡，可以顯示間隙Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

4、、Ⅳ、Ⅴ及Willis環(huán)等顯微結構。神經內鏡更能廣泛清晰地顯示鞍區(qū)不同間隙的空間解剖結構，尤其是對一些重要的細微結構，如穿支動脈的位置及行徑；間隙Ⅰ能觀察到雙側視神經、視交叉、垂體柄及雙側垂體上動脈，尤其對側ICA內側壁發(fā)出的眼動脈、穿支及垂體上動脈能較好顯示，幾乎可以窺見鞍隔的全部；間隙Ⅱ可顯示雙側乳頭體、雙側大腦腳、腳間窩、丘腦穿動脈。間隙Ⅲ可清晰顯示雙側乳頭體、丘腦穿動脈、雙側大腦腳、橋腦腹側、基底動脈（BA）分叉、雙側PcomA

5、及其分支、雙側SCA。間隙Ⅳ可顯示雙側ACA的A1段，AcomA，Heubner回返動脈及各穿支，還可顯示大腦中動脈M1段和ICA分叉部，以及AcomA下方發(fā)出的下丘腦的穿支動脈；間隙Ⅴ顯示同側ICA分叉上間隙結構，包括ICA分叉ACA的A1段及穿支、大腦中動脈M1段及穿支、Heubner回返動脈、視束及顳葉間隙；
　　 結論：神經內鏡輔助是翼點鎖孔技術的有效組成部分，它較顯微鏡更清晰廣泛顯示鞍區(qū)各間隙的空間解剖結構，利用300

6、的內鏡，可以繞過神經、血管觀察一些重要的細微解剖結構，對手術暴露減少死角，減少牽拉，減少并發(fā)癥的發(fā)生，而應用解剖“路標”，更能有效地應用神經內鏡，減少手術中盲目性，減少損傷，提高手術效率。
　　 第二部分：
　　 背景：神經內窺鏡應用手術主要分為三類：（1）單純內窺鏡手術（Endoscopic eurosurgery，EN）；（2）內窺鏡輔助的顯微神經外科手術（Endoscope-assisted Microneuros

7、urgery，EAM）；（3）內窺鏡控制的顯微神經外科手術（Endoscope-controlled Microneurosurgery，ECM）。其中EN是指單純使用神經內窺鏡進行的手術，如腦積水神經內鏡下三腦室造瘺術；EAM是指手術同時使用內窺鏡及手術顯微鏡，用神經內窺鏡輔助觀察或輔助深部手術操作。它綜合了兩者的優(yōu)點，在顯微鏡下進行危險及復雜的操作，內窺鏡則為整個手術設計提供參考。ECM是指內窺鏡控制的顯微手術。手術可僅在內窺鏡監(jiān)測

8、下進行而不使用顯微鏡。1971年Wilson首先提出了”鎖孔外科”，利用頭皮體表微小切口開顱治療顱內深部病變。運用這種技術雖然切口和骨窗小，但對顱內深部病變的暴露頗似“門鏡”效應，距骨窗越遠暴露范圍越大，可獲得較好的術野暴露和操作空間。神經內鏡技術在鞍區(qū)病變治療中的應用首先是在1978年由Bushe等報道的；翼點入路是神經外科最常采用的入路之一，它利用磨除蝶骨嵴后得到的錐形空間及腦的自然間隙獲得前、中顱窩及鞍區(qū)、上斜坡的良好顯露。常規(guī)翼

9、點入路是鞍區(qū)病變手術成熟的入路之一，近年來被逐步改進為翼點鎖孔入路，這得益于顯微神經外科技術的發(fā)展和神經內鏡的使用。神經內鏡與鎖孔入路相結合鞍區(qū)病變已為國內外許多學者所采用。神經內鏡在鞍區(qū)病變顯微治療如垂體瘤經鼻蝶切除和動脈瘤夾閉術中的應用，國內外文獻近幾年已有不少報道，但鞍區(qū)其它病變的應用的報道仍較少。
　　 目的：研究神經內鏡輔助下翼點鎖孔入路顯微手術治療鞍區(qū)病變的可行性。
　　 方法：51例鞍區(qū)病變采取翼點鎖孔入路

10、神經內鏡輔助顯微手術治療。其中33例垂體腺瘤進行神經內鏡與單純顯微鏡輔助手術的比較；7例顱內動脈瘤（其中前交通動脈瘤1例，后交通動脈瘤5例，大腦中動脈瘤1例），4例顱咽管瘤，2例Rathke囊腫，2例鞍區(qū)腦膜瘤，2例鞍區(qū)蛛網膜囊腫，1例鞍區(qū)惡性畸胎瘤。利用神經內鏡（0及30°硬質鏡）根據“路標”進入術野，觀察鞍區(qū)的重要神經、血管及病變的關系。動脈瘤手術中觀察動脈瘤夾閉是否完全，載瘤動脈是否通暢，如動脈瘤蒂夾閉不全或誤夾載瘤動脈，須重新調

11、整動脈瘤夾位置；切除鞍區(qū)腫瘤手術時，將神經內鏡伸入鞍區(qū)觀察是否有腫瘤殘留，若有殘留，則在監(jiān)視器指導下分離并盡可能切除腫瘤。
　　 結果：33例垂體腺瘤術中先用顯微鏡手術，全切20例，次全切13例。然后13例次全切除腫瘤再聯合神經內鏡手術全切8例，次全切5例，(P<0.05)。選擇翼點鎖孔神經內鏡輔助垂體腺瘤切除腫瘤殘余明顯減少，有顯著意義。2例蛛網膜囊腫使用神經內鏡輔助手術，術后效果良好，隨訪無復發(fā)。7例顱內動脈瘤動脈瘤夾閉完全