1、目的：
　　 觀察經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術對風濕性二尖瓣狹窄患者心臟炎癥與電生理的影響，并探討影響經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術療效的危險因素及各因素對心血管風險的預測價值
　　 方法：
　　 選擇因風濕性二尖瓣狹窄在我科行經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(PBMV)的住院患者126例，手術前3月前均給予利尿劑、β受體阻滯劑等藥物控制水腫與心率，如3個月內(nèi)心力衰竭藥物難以控制，提前行手術治療。球囊擴張前后用心導管測左心房壓(LAP)及肺動

2、脈壓(PAP)。術前后抽取外周靜脈血測血漿BNP濃度及血清Hs-CRP濃度；多導電生理分析儀測量V1導聯(lián)終末電勢(PtfV1)、P波離散度(PWd)、QRS波時限、心率(HR)及QT離散度(QTd)；多普勒超聲診斷儀測定二尖瓣口面積(MVA)、左心房徑(LAD)、左心舒張末徑(LVEDd)、左室射血分數(shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)及心輸出量(CO)，并記錄術后并發(fā)癥。120例手術成功患者進入隨訪，記錄再次因瓣膜病入院、心功能惡化、惡

3、性心律失常、心臟擴大、服用利尿劑后仍反復水腫、新發(fā)心房顫動及死亡等心血管事件。術前后比較采用配對t檢驗。兩組間比較采用獨立t檢驗。終點事件發(fā)生率用卡方檢驗。血漿BNP濃度、血清hs-CRP及血流動力學參數(shù)間的關系用直線回歸與相關分析。心血管事件與炎性標志物、心電指標等的相關性采用單因素與多因素logistic回歸分析。各因素與新發(fā)心房顫動的關系用受試者操作特性(ROC)曲線分析。
　　 結果：
　　 126例行PBMV患

4、者，成功120例(95.3％)，因并發(fā)癥失敗6例，包括心臟穿孔2例，瓣膜撕裂致急性左心衰3例，術中發(fā)生腦梗塞中止手術1例。
　　 PBMV后，MVA明顯增大，LAD、E峰流速、PAP及左房平均壓(mLAP)明顯下降，心功能明顯改善(P<0.05)；PtfV1、PWd、QTd及HR各有不同程度下降(P<0.05)，而QRS波時限、LVEF、SV及CO無統(tǒng)計學差異；血漿BNP濃度較術前明顯下降(P<0.01)，并與MVA呈明顯負相關

5、(r=0.428，P<0.05)；血清hs-CRP濃度明顯增加(P<0.01)，并與MVA呈正相關(r=0.326，P<0.05)。
　　 竇性心律組術前LAD、血清hs-CRP濃度、PAP及HR低于心房顫動組(P<0.05)，而MVA、mLAP、血漿BNP濃度及QTd兩組間無統(tǒng)計學差異，術后的MVA高于而mLAP、PAP、LAD、HR、血漿BNP濃度、血清hs-CRP濃度及QTd低于心房顫動組(P<0.05)；兩組間術前及術后

6、的QRS波時限無統(tǒng)計學差異。
　　 120例PBMV成功的患者中，114例(95％)完成隨訪，包括竇性心律組48例(失訪2例)，心房顫動組66例(失訪4例)。兩組共發(fā)生心血管事件8例。
　　 單因素logistic回歸分析顯示術前MVA、寬QRS波群、PAP、LAD、二尖瓣返流、三尖瓣返流、主動脈瓣病變、Wilkins超聲評分、年齡、病程及心房顫動對術后心血管事件有預測意義；多因素logistic逐步回歸分析顯示術前的M

7、VA、LAD、二尖瓣返流、Wilkins超聲評分及心房顫動對術后心血管事件有預測意義。
　　 ROC曲線分析顯示術前的血清hs-CRP濃度、PtfV1、PWd及LAD可作為風濕性二尖瓣狹窄患者心房顫動的獨立預測因子。以血清hs-CRP濃度≥4.03mg/L、PtfV1≤-0.039mm·s、PWd≥38.5ms及LAD≥45ms為切點值預測心房顫動的敏感性分別為80.3％、81.4％、80.0％及80.0％，特異性分別為95.3

8、％、81.4％、67.48％及79.1％，陽性預測準確率分別為44.1％、86.1％、77.1％及68.9％。
　　 結論：
　　 1、經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術能明顯改變心臟的炎癥反應與電生理特性，因而有助于改善心功能，預防心律失常。
　　 2、如果適應癥選擇與術前準備得當，風濕性二尖瓣狹窄伴心房顫動時行PBMV同樣安全有效，心房顫動并不額外增加PBMV風險。
　　 3、血清hs-CRP濃度≥4.03 mg/