1、目的：結核性腦膜炎（Tuberculous meningitis，TBM），簡稱結腦，是由結核分枝桿菌引起的慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。由于其臨床表現(xiàn)多種多樣，極易造成臨床誤診。目前，臨床上主要依靠臨床表現(xiàn)、腦脊液常規(guī)、生化、細胞學以及腦脊液單核細胞內(nèi)結核抗原檢測來診斷結腦。通過上述方法診斷結腦的敏感性達82.9％，特異性達92.6％。但是，我們發(fā)現(xiàn)臨床上同樣是結腦的病人，其臨床表現(xiàn)不一、腦脊液細胞學反應類型不一、預后不一，這些不同是否

2、與病原菌的致病機制及機體的免疫狀態(tài)有一定的相關性，本研究旨在通過測定結腦患者腦脊液中sIL-2R（Soluble interleukin-2 receptor）及MMP-9（matrix metalloproteinase9）含量并進行動態(tài)觀察，探討其在結腦患者發(fā)病機制中的作用，并為今后的免疫治療提供依據(jù)。
　　 方法：將2007年10月～2008年9月住院病人95例按相應的診斷標準分為：1.結腦組（研究組）：共39例，其中單純

3、結腦22例，有明確結核病接觸史8例，合并有肺結核者7例，脾結核者1例，睪丸結核者1例。選取其中的30例作為測定sIL-2R和MMP-9時的結腦組。2.測定腦脊液sIL-2R含量時對照組為：良性顱壓高6例，高血壓腦病2例，椎基底動脈供血不足3例，腦梗塞6例，低顱壓綜合征3例，神經(jīng)性頭痛2例，馬尾神經(jīng)綜合征2例， Wernicke腦病2例。3.測定腦脊液MMP-9含量時，對照組1為非腫瘤非感染性頭痛14例；對照組2為病腦16例。
　　

4、 入院后12～48小時對所有病例進行腰穿送檢腦脊液常規(guī)、生化、細胞學系列檢查（MGG染色、墨汁染色、阿利新蘭染色和色氨酸染色）、對結腦組利用免疫組織化學法檢測腦脊液單核細胞內(nèi)結核菌素抗原、應用雙抗體夾心ABC-ELISA法測定腦脊液sIL-2R及MMP-9含量。
　　 結果：
　　 1、結腦組腦脊液常規(guī)及生化檢查異常39例，異常率達100％；結腦組腦脊液細胞學主要呈混合細胞學反應，共29例（73.6％）；對照組腦脊液細

5、胞學缺乏特異性改變，動態(tài)觀察結腦組腦脊液細胞學變化發(fā)現(xiàn)在抗癆治療前呈以嗜中性粒細胞為主的混合細胞學反應，在抗癆治療2～3周后嗜中性粒細胞逐漸減少，免疫活性細胞逐漸增多，但混合細胞學反應仍持續(xù)時間較長。結腦組行單核細胞內(nèi)結核菌素抗原檢測陽性者32例（82.9％）；比較結腦組發(fā)病≤14天、15～30天、>30天抗原檢測陽性率，認為結核抗原檢測在1個月內(nèi)陽性率最高。這也說明該方法適于早期診斷。
　　 2、腦脊液sIL-2R含量測定：結

6、腦組含量平均值為3.77±0.56ng/ml，對照組含量平均值為3.27±0.38ng/ml，經(jīng)比較兩組差異有統(tǒng)計學意義。結腦組治療前含量平均值為3.77±0.58ng/ml，治療后含量平均值為3.40±0.76ng/ml，治療前與治療后相比差異有統(tǒng)計學意義。腦脊液細胞學類型為混合細胞學反應時含量平均值為3.95±0.63ng/ml，治療后以淋巴細胞反應為主時含量平均值為3.61±0.60ng/ml，兩者相比差異具有統(tǒng)計學意義。有意識障

7、礙組含量平均值為3.59±0.47ng/ml，無意識障礙組含量平均值為3.89±0.60ng/ml，兩組經(jīng)比較無明顯統(tǒng)計學意義。
　　 3、腦脊液MMP-9含量測定：結腦組含量平均值為6.24±1.55ng/ml，對照組1含量平均值為4.44±1.00ng/ml，對照組2含量平均值為5.59±1.39ng/ml，經(jīng)統(tǒng)計學處理結腦組與對照組1差異有統(tǒng)計學意義；與對照組2差異無統(tǒng)計學意義；對照組1與對照組2相比差異有統(tǒng)計學意義；結腦

8、組治療前含量平均值為6.24±1.55ng/ml，治療后含量平均值為4.73±1.28ng/ml，兩者相比差異有統(tǒng)計學意義。腦脊液細胞學類型為混合細胞學反應時含量平均值為6.05±1.61ng/ml與治療后以淋巴細胞反應為主時含量平均值為4.85±1.21ng/ml，兩者相比差異具有統(tǒng)計學意義。有意識障礙組含量平均值為7.31±1.23ng/ml，無意識障礙組含量平均值為5.51±1.33ng/ml，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義。

9、　　 結論：
　　 1、利用腦脊液常規(guī)、生化、細胞學及單核細胞內(nèi)結核抗原檢測可對結腦患者進行臨床診斷。
　　 2、通過測定腦脊液中sIL-2R含量提示結核桿菌感染機體后主要啟動T細胞免疫，并且機體處于一種免疫調(diào)節(jié)紊亂狀態(tài)。通過動態(tài)觀察其含量變化對結腦患者的病情監(jiān)測及評估預后具有重要意義。
　　 3、通過測定結腦患者腦脊液中MMP-9含量提示結核桿菌感染機體后通過其菌體某些成分刺激單核巨噬細胞過度表達MMP-9破