1、目的
　　1.探討腫瘤局部免疫細(xì)胞反應(yīng)狀態(tài)對(duì)賁門(mén)癌根治術(shù)預(yù)后的影響,以及細(xì)胞轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1(TGF-β1)在腫瘤免疫中的可能作用。
　　2.隨訪調(diào)查汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院胸外科賁門(mén)癌根治術(shù)病人的治療結(jié)果,分析影響賁門(mén)癌預(yù)后的臨床病理因素。
　　方法
　　收集2000年10月至2002年10月間在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院胸外科行根治性手術(shù)治療的137例賁門(mén)癌患者的臨床病理資料,對(duì)所有病人治療結(jié)果進(jìn)行至少5年

2、的隨訪。Kaplan-meier法分析病人生存資料和影響預(yù)后的臨床因素,顯著性預(yù)后因素利用比例風(fēng)險(xiǎn)模型(Cox模型)進(jìn)行多因素分析。免疫組化檢測(cè)其中133例(剔除4例手術(shù)并發(fā)癥死亡病人)賁門(mén)癌標(biāo)本瘤內(nèi)和瘤周 CD3+細(xì)胞(總浸潤(rùn)性 T淋巴細(xì)胞)、 CD8+細(xì)胞(細(xì)胞毒性 T細(xì)胞)、CD68+細(xì)胞(腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞)、CD20+細(xì)胞(腫瘤浸潤(rùn)性 B淋巴細(xì)胞)的密度以及賁門(mén)癌細(xì)胞TGF-β1的表達(dá)情況。腫瘤免疫學(xué)因素對(duì)臨床治療預(yù)后的影響進(jìn)行

3、單因素分析,其中顯著性預(yù)后因素和各種臨床病理參數(shù)進(jìn)行Cox模型多因素分析,以篩選獨(dú)立預(yù)后因素;T檢驗(yàn)分析腫瘤細(xì)胞TGF-β1的表達(dá)強(qiáng)度對(duì)免疫細(xì)胞浸潤(rùn)密度的影響。
　　結(jié)果
　　1.單因素分析中:除了TNM分期(T分期,N分期,臨床分期),其他對(duì)賁門(mén)癌根治術(shù)預(yù)后有顯著性影響的臨床病理因素包括性別、年齡、腫瘤大小(最長(zhǎng)徑)、有否術(shù)后化療、清掃(送檢)淋巴結(jié)總數(shù)、上下切緣與腫瘤距離(上、下瘤距)以及瘤內(nèi)和瘤周 CD3+細(xì)胞、CD6

4、8+細(xì)胞計(jì)數(shù),瘤內(nèi) CD8+細(xì)胞計(jì)數(shù)。其中,TNM分期、年齡和腫瘤大小與預(yù)后負(fù)相關(guān),清掃(送檢)淋巴結(jié)數(shù)目、上、下瘤距、術(shù)后化療、瘤內(nèi)和瘤周 CD3+細(xì)胞、CD68+細(xì)胞計(jì)數(shù),瘤內(nèi)CD8+細(xì)胞計(jì)數(shù)與預(yù)后正相關(guān),男性病人預(yù)后好于女性。
　　2.多因素分析:利用比例風(fēng)險(xiǎn)模型(Cox模型)對(duì) T分期,N分期,上瘤距、下瘤距、性別、有否術(shù)后化療、送檢淋巴結(jié)總數(shù)、瘤內(nèi)CD8+細(xì)胞、CD3+細(xì)胞、CD68+細(xì)胞計(jì)數(shù)10個(gè)單因素分析中對(duì)預(yù)后有顯

5、著性影響的因素進(jìn)行多因素分析,結(jié)果顯示,T分期,N分期,性別、有否術(shù)后化療、送檢淋巴結(jié)總數(shù)、瘤內(nèi) CD8+細(xì)胞計(jì)數(shù)、瘤內(nèi) CD3+細(xì)胞計(jì)數(shù)為獨(dú)立的預(yù)后影響因素。
　　3. TGF-β1對(duì)腫瘤局部免疫反應(yīng)的影響:TGF-β1高、低表達(dá)組平均瘤內(nèi) CD68+細(xì)胞數(shù)分別為:9.7±6.83和12.2±7.07,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.04)。TGF-β1高、低表達(dá)組平均瘤內(nèi) CD3+細(xì)胞數(shù)分別為:24.2±21.52和32.6±27.

6、47,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.05)。
　　結(jié)論
　　1.腫瘤浸潤(rùn)性T淋巴和腫瘤相關(guān)性巨噬細(xì)胞計(jì)數(shù),對(duì)臨床治療預(yù)后有正面影響,是獨(dú)立于TNM分期的預(yù)后影響因素,反映了病人抗腫瘤免疫的潛能。
　　2.隨著TGF-β1表達(dá)增強(qiáng),腫瘤浸潤(rùn)免疫細(xì)胞數(shù)量呈下降趨勢(shì),提示TGF-β1對(duì)宿主免疫系統(tǒng)有抑制作用,可能是腫瘤逃脫機(jī)體免疫監(jiān)視的機(jī)制之一。
　　3.賁門(mén)癌外科臨床方面:送檢淋巴結(jié)總數(shù)與預(yù)后正相關(guān),術(shù)后需重視標(biāo)本解剖,