1、目的:臨床研究表明標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)能降低惡化型顱內(nèi)高壓患者的致殘率及死亡率,但也存在爭(zhēng)論,臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),一些急性進(jìn)展性顱內(nèi)壓增高的患者去大骨瓣減壓后顱內(nèi)高壓并不能得到有效緩解,反而出現(xiàn)腦水腫加重,顱內(nèi)壓持續(xù)升高,致使病情惡化。現(xiàn)已證明,血腦屏障(blood-brain barrier,BBB)通透性的改變與創(chuàng)傷后腦水腫關(guān)系密切,創(chuàng)傷后腦水腫多先由BBB通透性增加引起,BBB通透性的變化與顱內(nèi)壓變化密切相關(guān)。目前,國(guó)內(nèi)外對(duì)于急性惡化

2、型顱內(nèi)壓增高去大骨瓣減壓后BBB的影響缺乏深入研究。本研究通過(guò)建立新西蘭大白兔硬膜外壓迫急性顱內(nèi)高壓及去大骨瓣減壓模型,利用伊文思藍(lán)示蹤法和鑭電鏡示蹤法觀測(cè)去大骨瓣減壓對(duì)BBB通透性變化的影響,并分析其與腦組織含水量的相關(guān)性,明確急性顱內(nèi)壓增高去大骨瓣減壓后BBB通透性的變化規(guī)律。
　　方法:清潔級(jí)新西蘭大白兔,體重2.0~2.5 kg,雌雄各半,隨機(jī)分為正常對(duì)照組8只,實(shí)驗(yàn)組:非去大骨瓣減壓組(單純?nèi)コ龎浩?簡(jiǎn)稱 NDC組)24

3、只和去大骨瓣減壓組(去除壓迫+去大骨瓣減壓組,簡(jiǎn)稱DC組)24只。實(shí)驗(yàn)組分為3個(gè)時(shí)相點(diǎn),分別為手術(shù)后3 h、24 h和72 h,每個(gè)時(shí)相點(diǎn)8只動(dòng)物,6只用于測(cè)定腦組織含水量及伊文思藍(lán)含量,2只用于鑭示蹤電鏡檢查,觀測(cè)血腦屏障通透性改變情況,并分析其相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　1.大體標(biāo)本:對(duì)照組大腦半球腦組織無(wú)明顯藍(lán)染,實(shí)驗(yàn)組可見壓迫側(cè)半球腦組織藍(lán)染明顯,DC組藍(lán)染面積較NDC組小。
　　2.腦組織含水量:對(duì)照組腦組織含

4、水量相對(duì)較低,NDC組相對(duì)較高,與正常對(duì)照組比較,壓迫后3 h差異有顯著性意義(P<0.05),壓迫后24h,72 h差異有非常顯著性意義
　　(P<0.01)。DC組腦組織含水量處于兩者之間,與對(duì)照組比較,壓迫后3h,24 h差異有顯著性意義( P<0.05),壓迫后72 h差異無(wú)顯著性意義;與NDC組比較,壓迫后3h,24h,72 h差異均有顯著性意義(P<0.05),而72h差異有非常顯著性意義(P<0.01)。
　　

5、3.腦組織伊文思藍(lán)(EB)含量:對(duì)照組腦組織EB含量低,與實(shí)驗(yàn)各組各時(shí)相點(diǎn)比較,差異均有顯著性意義(P<0.01)。DC組腦組織EB含量較NDC組低,壓迫后3h,24h及72 h比較差異均有非常顯著性意義(P<0.01)。
　　4.鑭示蹤電鏡結(jié)果:對(duì)照組BBB完好,硝酸鑭顆粒僅附于毛細(xì)血管腔內(nèi)壁,緊密連接無(wú)開放,血管外無(wú)硝酸鑭顆粒,內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)未見到吞飲小泡和硝酸鑭顆粒。實(shí)驗(yàn)組BBB破壞,可見內(nèi)皮細(xì)胞緊密連接開放,大量硝酸鑭顆粒透過(guò)

6、基底膜沉積于血管外周,彌漫分布于血管外神經(jīng)組織中,可以見到血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)胞飲小泡明顯增多。實(shí)驗(yàn)各組3 h硝酸鑭顆粒滲出明顯增多,24 h達(dá)到高峰,72 h較前有所減少。3 hNDC組及DC組硝酸鑭顆粒滲出未見明顯差別,24 h,72 hDC組硝酸鑭顆粒滲出較NDC組明顯減少。
　　結(jié)論:
　　1.新西蘭大白兔硬膜外壓迫+去大骨瓣減壓模型可以簡(jiǎn)單易行地模擬臨床急性顱內(nèi)壓增高去大骨瓣減壓術(shù),模型制作可操作性可重復(fù)性好。