1、冠心病(CAD)發(fā)病率在我國(guó)呈逐年上升趨勢(shì)，是中、老年人群最常見(jiàn)的心血管疾病之一，也是引起慢性心力衰竭的重要原因之一。CAD患者由于心臟較正常人射血能力下降，引致外周血管內(nèi)血液循環(huán)發(fā)生改變，隨著心肌缺血嚴(yán)重程度不同，臨床癥狀和循環(huán)系統(tǒng)功能狀態(tài)亦不盡相同。本研究在用simpson's法測(cè)量反映正常人和CAD患者的左室收縮功能的標(biāo)志性指標(biāo)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用瞬時(shí)波強(qiáng)技術(shù)(Wave intensity，WI)檢測(cè)其頸總動(dòng)脈(

2、Common carotid artery CCA)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，分析比較CAD患者在不同收縮功能狀態(tài)下WI參數(shù)的變化特點(diǎn)，探求CAD患者左室收縮功能與頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化之間的關(guān)聯(lián)性。
　　 第一部分 WI技術(shù)對(duì)正常人頸總動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的研究
　　 [目的]:
　　 在常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖和頸總動(dòng)脈常規(guī)超聲檢查所得參數(shù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用WI技術(shù)采集正常人頸總動(dòng)脈(CCA)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，分析其與左室收縮功能之間的關(guān)

3、聯(lián)性，探討該技術(shù)在評(píng)估心臟大血管功能中的臨床應(yīng)用價(jià)值，為下一步研究CAD患者頸總動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)狀況提供參考依據(jù)。
　　 [方法]:
　　 1.檢查對(duì)象健康志愿者35例，男23例，女12例，年齡40～83歲，平均年齡（61.69±13.48）歲，經(jīng)常規(guī)檢查排除心血管系統(tǒng)疾病及與之相關(guān)的疾病。
　　 2.檢查方法受檢者于平靜狀態(tài)下測(cè)量血壓，先行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，于心尖四腔觀應(yīng)用Simpson's法測(cè)量左室舒張末期容

4、積(LVEDV)，收縮末期容積(LVESV)，計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF值）。然后以頸總動(dòng)脈長(zhǎng)軸觀為標(biāo)準(zhǔn)切面，測(cè)量頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)，記錄有無(wú)斑塊及斑塊發(fā)生情況，后切換至WI模式，連接肢導(dǎo)心電圖，選擇左側(cè)頸總動(dòng)脈(LCCA)膨大處近心端1.5cm處作為采集部位，將B模式采樣線上的2個(gè)采樣門分別置于血管前、后壁的外膜中層交界處，多普勒角度保持60°，調(diào)節(jié)儀器使圖像盡量顯示清晰，按select鍵采樣，出現(xiàn)平穩(wěn)動(dòng)脈內(nèi)徑變化波形后凍

5、結(jié)，按WI鍵顯示取樣界面，輸入血壓值，挑選較為一致的5～7個(gè)以上波形，按next鍵顯示報(bào)告界面。圖像存入光盤，收集報(bào)告界面各項(xiàng)數(shù)據(jù)，如W1、W2、NA、R-1st、1st-2nd等進(jìn)行脫機(jī)分析。
　　 [結(jié)果]:
　　 1.常規(guī)超聲檢查結(jié)果:正常人各心腔大小正常，心肌運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，瓣膜啟閉良好，左室平均EDV為（82.46±12.99）ml，ESV為（29.43±5.20）ml，。左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)平均為（65.75±

6、4.93）％，頸總動(dòng)脈常規(guī)超聲顯示內(nèi)膜面光滑，內(nèi)中膜厚度正常，為(0.67±0.07)mm，管腔內(nèi)未見(jiàn)斑塊形成，彩色顯示血流充盈良好。
　　 2.Wl檢查結(jié)果:本組受檢者測(cè)量結(jié)果顯示:W1為(11.47±3.50) mmHg m-1 s-2，W2為(3.06±1.36) mmHg m-1 s-2，NA為(35.76±9.24) mmHg m-1 s-1，R-1st為(96.71±18.00)ms,1st-2nd為(259.83±

7、25.38)ms。
　　 3.反映血管彈性的指標(biāo):β為9.27±2.30，Ep為(126.97±35.22)kPa，AC為(0.69±0.23)mm2/kPa,AI為(14.21±1.77)％, PWVβ為(7.18±1.31)m/s。
　　 4.相關(guān)性分析顯示:正常人W1與W2之間、W1與LVEF之間存在較好的正相關(guān)性。
　　 [結(jié)論]:
　　 WI參數(shù)可以實(shí)時(shí)、直觀地顯示正常人頸總動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，

8、同時(shí)反映血管彈性狀態(tài)，操作簡(jiǎn)便，安全無(wú)創(chuàng)，可為進(jìn)一步研究冠心病患者頸總動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變提供參考依據(jù)。
　　 第二部分 WI技術(shù)對(duì)CAD患者頸總動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化的研究
　　 [目的]:
　　 在第一部分研究的基礎(chǔ)上，應(yīng)用WI技術(shù)采集CAD患者頸總動(dòng)脈(CCA)血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)參數(shù)，與正常組對(duì)比分析，探討其血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)在左室收縮功能不同狀況下的變化特點(diǎn)。
　　 [方法]:
　　 1.檢查對(duì)象及分組

9、本院心內(nèi)科經(jīng)冠脈造影確診的CAD患者41例，男26例，女15例，年齡45-82歲，平均年齡（59.68±7.61）歲，排除瓣膜?。ò▏?yán)重瓣膜反流）、先天性心臟病、肥厚型心肌病、嚴(yán)重心律失常等患者。按LVEF值分為兩組:A組（LVEF＞50％，n=23例，男15例，女8例），B組（LVEF≤50％，n=18例，男11例，女7例）
　　 2.檢查方法所用研究方法同第一部分，同時(shí)將病例組和對(duì)照組間參數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析。
　　 [

10、結(jié)果]:
　　 1.常規(guī)超聲檢查結(jié)果:CAD患者與正常組相比:左室形態(tài)不規(guī)則增大，EDV為（89.77±15.61）ml，ESV為(33.56±11.10) ml，心肌運(yùn)動(dòng)欠協(xié)調(diào)。A組患者左室射血分?jǐn)?shù)尚正常，為(59.61±3.35)％，B組患者左室射血分?jǐn)?shù)下降，為(38.89±6.17)％，頸總動(dòng)脈常規(guī)超聲顯示內(nèi)膜面毛糙，內(nèi)中膜增厚，為(0.91±0.12)mm，部分患者管腔內(nèi)可見(jiàn)斑塊形成，彩色顯示斑塊處可見(jiàn)充盈缺損。

11、　　 2.WI檢查結(jié)果:CAD患者W1、W2、NA較正常組明顯減低，R-1st較正常組增高，兩組間1st-2nd差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中CAD組W1為(7.07±3.65)mmHg m-1 s-2，W2為(1.65±0.85) mmHg m-1 s-2，NA為(33.98±12.61)mmHg m-1 s-1，R-1st為(113.881±3.78)ms,1st-2nd為(260.46±5.80)ms。
　　 3.反映血管彈性的

12、指標(biāo):CAD患者β、Ep、 AI較正常組明顯增高，pwvβ、AC與正常組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;其中CAD組β為11.12±4.39，Ep為(151.98±52.43) kPa，AC為(0.71±0.32) mm2/kPa,AI為(20.26±13.00)％,PWVβ為(7.55±1.44)m/s。
　　 4.相關(guān)性分析顯示:CAD組W1與W2之間、W1與LVEF之間存在較好的正相關(guān)。
　　 [結(jié)論]:
　　 WI參數(shù)