1、前言:
　　 慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)作為世界性公共衛(wèi)生難題已經(jīng)得到越來越多的關(guān)注,流行病學(xué)研究顯示如其它慢性病一樣,它會給人類帶來嚴(yán)重的健康危害及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)我國透析移植登記數(shù)據(jù)記載,2005年我國接受腎臟替代治療的終末期腎病(end stage renal disease,ESRD)患者約6萬人次,且以每年11%速度遞增,每年透析治療的總費用在60億元人民幣以上。美國K/DOQI對C

2、KD定義及臨床診治指南的提出具有劃時代的意義,促進(jìn)了至目前一般人群的CKD流行病調(diào)查研究的完善,CKD的一級防治觀念和措施雖初具規(guī)模,但CKD的臨床防治工作更貼近實際,CKD乃至。腎衰竭在高危人群中的防治對于切實減少社會負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)壓力更具有現(xiàn)實意義。本研究將回顧分析盛京醫(yī)院ICU病房近4年的住院患者預(yù)后中CKD的患病情況及臨床特點,旨在關(guān)注急危重癥及其診療過程中的CKD發(fā)生情況及其規(guī)律,為探討其發(fā)生的危險因素并積極給予臨床干預(yù)防止CKD

3、乃至ESRD的發(fā)生發(fā)展提供參考,為進(jìn)一步的多中心研究提供實踐前提。
　　 對象和方法:
　　 1、研究對象:
　　 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):ICU病房從2007年1月至2010年12月診治的患者2281人,資料完整并可以配合隨訪的1860人;其中妊娠患者386人,資料完整并可以配合隨訪的358人。
　　 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):住院期間死亡、原有CKD、資料不完整及聯(lián)系失敗的病例421人(18.6%)。
　　 2

4、、研究方法及內(nèi)容:
　　 (1)對入選病例進(jìn)行回顧,并追蹤隨訪1、2、3、4年,統(tǒng)計CED患病情況,并分析相關(guān)病因及危險因素。
　　 (2)采用電話及門診隨訪,研究終點為發(fā)生CKD。借助CKD篩查問卷SCORED評分》4確定CKD可疑病例851人,其中ICU妊娠患者CKD可疑病例127人。依據(jù)CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)明確CKD與非CKD診斷及分組。統(tǒng)計每個病例的一般人口學(xué)資料(年齡、性別等)、現(xiàn)患疾病(貧血、高血壓、心臟病及卒中、

5、心衰、糖尿病、下肢血管疾病情況等)、SCORED評分及目前腎功、尿常規(guī)和腎臟彩超情況、ICU住院期間罹患疾病、有創(chuàng)診療數(shù)(包括氣管插管、胸腔閉式引流、深靜脈置管、漂浮導(dǎo)管、安放心臟臨時起搏器、主動脈球囊反搏、腹腔穿刺引流、持續(xù)床旁血液濾過治療、動脈穿刺測壓等)、機(jī)械通氣時間(小時數(shù))、器官衰竭數(shù)(心、肝、腦、肺、腎)、腎損害藥物(血管活性藥物、高滲溶液及腎損傷性抗生素等)應(yīng)用及APACHEⅡ評分。
　　 (3)分析CKD患病率逐

6、年增長情況;年患病率;對比分析兩組資料確定CKD患病的相關(guān)危險因素;是否存在與ICU病情及診療相關(guān)危險因素,提出臨床指導(dǎo)意義。
　　 3、統(tǒng)計分析:
　　 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用獨立樣本的t檢驗;計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用x2檢驗。以ICU患者的CKD預(yù)后為因變量,以單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的臨床因素為自變量,進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。P＜0.05

7、為差異有顯著性意義。
　　 結(jié)果:
　　 1、研究對象臨床特征:
　　 研究對象共1860人,其中現(xiàn)患CKD組505人,非CKD組1355人:于ICU住院期間男性897人,年齡(55.3±15.7)歲:女性963人,年齡(57.8±16.1)歲。非CKD組患者年齡較CKD組明顯年輕;非CKD組患者pH值及平均動脈壓均較CKD組明顯升高;非CKD組患者APACHE-Ⅱ評分、二氧化碳分壓、ALT、AST、CRP水平較

8、CKD組均明顯降低;非CKD組患者有創(chuàng)診療≥3項較CKD組明顯減少;非CKD組患者機(jī)械通氣時間較CKD組明顯減縮短;非CKD組患者器官衰竭數(shù)≥2例數(shù)較CKD組明顯減少;非CKD組患者腎損害藥物應(yīng)用≥2種例數(shù)較CKD組明顯減少;非CKD組患者AKI例數(shù)較CKD組明顯減少;非CKD組患者妊娠例數(shù)較CKD組明顯減少,上述各項差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01～0.05)。
　　 2、ICU患者預(yù)后中CKD患病率:
　　 (1)

9、2007年入住ICU患者預(yù)后中123人患有CKD,288人為不患有CKD,至目前為止患病率為30%;2008年入住ICU患者預(yù)后中130人患有CKD,318人為不患有CKD,至目前為止患病率為29%;2009年入住ICU患者預(yù)后中108人患有CKD,292人為不患有CKD,至目前為止患病率為27%;2010年入住ICU患者預(yù)后中144人患有CKD,457人為不患有CKD,至目前為止患病率為24%;至目前,四年中所有曾入住ICU的患者預(yù)后

10、中CKD的總患病率為28%。CKD的發(fā)病情況有隨時間延長而增多的趨勢。
　　 (2)按性別和年齡分層后的CKD患病率,提示CKD的患病情況有隨年齡增長而提高的趨勢,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);而性別之間無差異。
　　 3、導(dǎo)致ICU患者預(yù)后中罹患CKD的多因素分析:
　　 以ICU患者預(yù)后中罹忠CKD為因變量,對比兩組臨床資料,找出差異有統(tǒng)計學(xué)意義的CKD相關(guān)單因素:年齡、平均動脈壓、pH值、二氧化碳分壓、

11、ALT、AST、CRP、妊娠、AKI、機(jī)械通氣時間、有創(chuàng)診療項數(shù)、器官衰竭數(shù)、腎損害藥物應(yīng)用數(shù)及ApacheⅡ評分為自變量行多因素逐步Logistic回歸,發(fā)現(xiàn)年齡、妊娠、AKI、APACHE-Ⅱ評分、有創(chuàng)診療項數(shù)、機(jī)械通氣時間、器官衰竭數(shù)及。腎損害藥物應(yīng)用數(shù)是導(dǎo)致ICU患者預(yù)后中罹患CKD的獨立因素(P＜0.05)。
　　 ICU妊娠患者非CKD組的年齡小于CKD組,CKD組妊娠周數(shù)比非CKD組明顯減少,CKD組中合并高血壓的

12、發(fā)病率明顯高于非CKD組,CKD組的圍產(chǎn)兒死亡率亦明顯高于非CKD組,CKD組孕婦通常在住ICU時合并AKI或先心病和(或)心衰等心臟疾病,與非CKD組存在顯著差異,上述各項差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.1～0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1、ICU患者預(yù)后中CKD患病率高,患病人數(shù)及不良預(yù)后將隨預(yù)后時間的延長及而增加;
　　 2、年齡、APACE-Ⅱ評分＞15分、器官衰竭數(shù)≥2個、腎損害藥物應(yīng)用種類≥2種、妊