1、目的:分析肱骨近端鎖定鋼板與人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端Ⅲ、Ⅳ部分骨折的近期臨床療效。
　　方法:2010年6月~2012年5月六安市人民醫(yī)院共收治老年肱骨近端復(fù)雜骨折共29例,隨機(jī)分為:切開復(fù)位肱骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定組(LPHP組):17例,男7例,女10例,平均76.4±5.93歲,NeerⅢ10例、Ⅳ7例;人工肱骨頭置換組(HHR組):12例,男5、女7例,平均78.6±5.82歲,NeerⅢ7例、Ⅳ5例。所有患者按

2、Neer分型為Ⅲ或Ⅳ部分閉合性骨折,無患肢神經(jīng)血管損傷。手術(shù)均為具有副主任醫(yī)師職稱以上醫(yī)師完成。術(shù)后均得到早期、系統(tǒng)的功能鍛煉。統(tǒng)計(jì)兩組切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和末次肩關(guān)節(jié)功能隨訪恢復(fù)情況。
　　結(jié)果:置換組在手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量方面均小于鎖定鋼板組(P<0.05),住院時(shí)間比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)后切口均I期愈合,無感染、神經(jīng)血管損傷。術(shù)后5例發(fā)生并發(fā)癥,其中L

3、PHP組:4例,LPHP組術(shù)中均獲滿意復(fù)位,術(shù)后15個(gè)月肱骨頭壞死1例,予行肱骨頭置換;1例術(shù)后5月X線檢查示頸干骨折端無明顯骨痂生長,出現(xiàn)骨不愈合,行自體髂骨移植后重新愈合;肱骨頭內(nèi)翻畸形愈合2例,但患肩功能能夠滿足日常生活,未予特殊處理。末次隨訪按美國肩、肘關(guān)節(jié)醫(yī)師協(xié)會(huì)肩關(guān)節(jié)評(píng)估表,對(duì)術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估,得出如下結(jié)果:肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、外展、外旋功能,置換組較LPHP組佳,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組前屈差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

4、P>0.05)。肩關(guān)節(jié)功能:梳頭、穿外衣動(dòng)作,HHR組較LPHP組恢復(fù)佳,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);摸對(duì)側(cè)肩膀、拎5 kg重物,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論:肱骨頭置換術(shù)治療骨質(zhì)疏松性老年肱骨近端Ⅲ、Ⅳ部分骨折近期內(nèi)較肱骨近端鎖定鋼板具有創(chuàng)傷小、近期內(nèi)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型粉碎性骨折患者,在嚴(yán)格把握適應(yīng)癥前提下,配合早期功能鍛煉,肱骨頭置換術(shù)近期療效