1、背景及目的: 高壓電燒傷后創(chuàng)面的局部變化受多種因素影響，如電流強(qiáng)度、電壓、組織電阻、電流的徑路和接觸電源時(shí)間長短等，這些因素導(dǎo)致?lián)p傷組織局部病理生理改變極為復(fù)雜。在深度燒傷和電損傷及各種創(chuàng)傷等臨床治療中，經(jīng)常存在著組織損傷程度不一(正常組織、壞死組織和損傷組織共存)和組織壞死界限不清晰的困難問題，故在這種創(chuàng)面修復(fù)的過程中，難以一次性準(zhǔn)確清除壞死組織，從而導(dǎo)致不能滿意地愈合，尤其在電損傷后可能繼續(xù)造成更大范圍局部組織壞死，給臨床治

2、療帶來極大困難，由于電損傷后局部損傷機(jī)制非常復(fù)雜，國內(nèi)自1984年以來，就對(duì)如何阻斷損傷后壞死的組織代謝產(chǎn)物及其所產(chǎn)生的后果進(jìn)行了較為系統(tǒng)的研究。朱志祥教授首創(chuàng)的局部組織透析技術(shù)在深度燒傷早期修復(fù)、電損傷的急診修復(fù)和整形外科領(lǐng)域組織瓣移植中成熟應(yīng)用，取得了很好的療效。 然而目前局部組織透析促進(jìn)創(chuàng)傷愈合具體機(jī)制尚未闡明，因此朱志祥等對(duì)此進(jìn)行了系列研究，并中標(biāo)于2005年廣東省深圳市科技局重點(diǎn)計(jì)劃項(xiàng)目：課題名稱為：《超滑微型燒傷透析

3、引流管及臨床應(yīng)用研究---朱志祥，張立勇等》，本實(shí)驗(yàn)是該課題的一部分，主要是對(duì)電損傷后局部骨骼肌肉組織的透析治療進(jìn)行深入研究，目的在于探求局部組織透析促進(jìn)創(chuàng)傷愈合的機(jī)制，以更進(jìn)一步了解創(chuàng)傷愈合的過程。本實(shí)驗(yàn)研究的成功，將建立局部組織透析的部分理論基礎(chǔ)，以便更成功推廣應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)，特別是在整形外科、深度燒傷修復(fù)治療和電損傷急診修復(fù)等領(lǐng)域中，經(jīng)各種組織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)后的創(chuàng)傷修復(fù)應(yīng)用，造福廣大患者，帶來積極社會(huì)效益。 方法: 選用

4、普通級(jí)新西蘭大白兔12只為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，雌雄不拘，月齡4-5個(gè)月，體重2-2.5公斤，動(dòng)物由南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心購回后在醫(yī)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物飼養(yǎng)中心單個(gè)分籠飼養(yǎng)，自由攝取標(biāo)準(zhǔn)的兔飼料(與兔一并購回)及清潔水，室溫20±2℃。隨機(jī)等分為實(shí)驗(yàn)組A和對(duì)照組B，均按照國內(nèi)朱志祥等所用方法制作成兔“非熱”高壓電損傷特重度的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ汀Ｔ跇?biāo)準(zhǔn)模型中，用兩種不同的方法對(duì)電損傷局部骨骼肌肉組織進(jìn)行處理(按朱志祥方法配制的局部組織透析液進(jìn)行局部組織透析

5、和單純用0.9％生理鹽水進(jìn)行局部組織沖洗引流)，每次處理完畢后將兔放回籠飼養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)組 A (n=6)：同標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ鸵粯影驯緦?shí)驗(yàn)各模型電損傷區(qū)分A、B、C、D、E五區(qū)，透析管自E區(qū)置入到電損傷部位肌肉組織深層內(nèi)，從A區(qū)出，E端的透析管接自行配制的局部組織透析液(透析液主要組成為：5％葡萄糖、0.9％生理鹽水、2％利多卡因、氯霉素等)進(jìn)行局部組織透析，慢速灌注(3～5滴/分)，4h、10h、20h、30h、45h在A端接負(fù)壓引流瓶收集透析

6、引流液； 對(duì)照組B (n=6)：單純用0.9％生理鹽水處理，余操作均同A組在A端接負(fù)壓引流瓶收集沖洗引流液。比較觀察以下指標(biāo)：1．不同處理方法對(duì)損傷局部組織微環(huán)境電解質(zhì)K<'+>、Na<'+>、CL<'->、Ca<'2+>濃度的變化和局部組織間液滲透壓的變化影響。2．不同處理方法對(duì)電損傷局部組織間液中IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α的影響變化。 結(jié)果: (一) 損傷局部組織微環(huán)境電解質(zhì)中K<'+>、Na<

7、'+>、CL<'->、Ca<'2+>濃度變化和局部組織間液滲透壓的變化處理期間內(nèi)A組各離子濃度和滲透壓濃度均較B組不同程度提前接近到常態(tài)平衡，采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)方差分析表明A、B組間比較和組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)的指標(biāo)比較均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.019～0.179)。 (二) 電損傷局部組織間液中IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α的變化處理期間內(nèi)各時(shí)問點(diǎn)實(shí)驗(yàn)組A組織間液中IL-1、IL-6、IL-8濃度從4h就開始一直較實(shí)驗(yàn)組B低

8、，并成逐漸下降趨勢(shì)，且實(shí)驗(yàn)組A下降的幅度明顯比組B大；然而，從4h開始TFNF-α濃度實(shí)驗(yàn)組A卻較對(duì)照組B高，也在逐漸下降。采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)方差分析均表明組問比較和組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)的指標(biāo)比較均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01～0.05)。 結(jié)論: 1．本研究成功地應(yīng)用“非熱”高壓電損傷特重度模型進(jìn)行局部組織透析實(shí)驗(yàn)研究，并創(chuàng)用了負(fù)壓引流收集透析液的技術(shù)，探索出局部組織透析技術(shù)的部分機(jī)制。 2．發(fā)現(xiàn)了電損傷局部組織間液

9、中存在大量的IL-1、IL-6、IL-8，TNF-α，發(fā)現(xiàn)了電損傷局部組織間液中電解質(zhì)K+、Na+、CL-、Ca2+濃度和滲透壓有意義的變化，證明了電損傷后包括細(xì)胞膜在內(nèi)的膜結(jié)構(gòu)損傷存在，導(dǎo)致局部電解質(zhì)濃度和滲透壓的紊亂，并引起局部組織細(xì)胞水腫、破裂乃至壞死的惡性循環(huán)。 3．本研究證明了電損傷后盡早清除明顯壞死組織再予以持續(xù)局部組織透析，通過透析液的直接作用可以穩(wěn)定局部微環(huán)境電解質(zhì)K+、Na+、CL-、Ca2+的濃度和局部組織間

10、液的滲透壓，穩(wěn)定包括細(xì)胞膜在內(nèi)的膜性結(jié)構(gòu)，從而減少局部組織因局部微環(huán)境電解質(zhì)破壞而導(dǎo)致的惡性循環(huán)，維持組織細(xì)胞生長耐以生存的內(nèi)環(huán)境的動(dòng)態(tài)平衡。 4．本研究證明了電損傷后盡早清除明顯壞死組織再予以持續(xù)局部組織透析，通過透析液的直接作用可以減少損傷局部組織問液中炎癥介質(zhì)IL-1、IL-6、IL-8濃度，增加損傷局部組織問液中TNF-α濃度，從而減少局部組織中炎癥介質(zhì)持續(xù)高含量存在導(dǎo)致的組織損傷和壞死惡性循環(huán)。 5．本研究證明