1、博士學位論文超聲對胎兒泌尿系統(tǒng)的動態(tài)監(jiān)測所院：姓名：指導教師：導師小組：學科專業(yè)：研究方向：完成日期：中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院北京協(xié)和醫(yī)院李鵬姜玉新孟華影像醫(yī)學與核醫(yī)學胎兒三維超聲研究20lO年5月學校代碼：10023學號：B08037—1上—j一刖舌隨著超聲儀器在顯示分辨率的提高及多點聚焦技術上的進步，可以清晰顯示胎兒臟器的輪廓和內(nèi)部結構。近年來隨著三維超聲成像技術的不斷成熟，學者們不再停留于對胎兒外圍徑線的測量，進而致力于對胎兒

2、內(nèi)臟體積與孕周相關性的研究u刃。一些初步的研究結果已顯示出三維超聲廣泛的應用前景，令人鼓舞【31。胎兒泌尿系統(tǒng)由體節(jié)外側的中胚層分化而成，妊娠11～14周，腎臟即有排尿功能。泌尿系統(tǒng)是先天性畸形發(fā)生率較高的系統(tǒng)之一，隨著超聲儀器功能的增強，三維及彩色多普勒超聲的廣泛應用，使胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的產(chǎn)前檢出率顯著提高【41。目前文獻對于國人胎兒腎臟大小測量值及腎動脈血流動力學參數(shù)報道較少且孕周覆蓋不全，對國人胎兒泌尿功能情況未見報道【5培】。流

3、行病學研究及動物實驗均證明胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(intrauterinegrowthret砌ation，IUGR)和低出生體重是導致胎兒成年期腎病及高血壓的危險因素f91。其作用機制可能與胎兒期不良的生長環(huán)境導致腎單位數(shù)量減少有關，動物實驗已證實低蛋白攝入和低胎盤血流灌注會造成胎兒腎單位數(shù)量減少，隨后導致代償性腎小球濾過壓增大和進行性腎小球硬化，最終將造成腎功能的永久性損害和繼發(fā)性高血壓的形成，體現(xiàn)在低出生體重兒和成年期高血壓患者腎臟體積減

4、小【lo】。32～35周后胎兒腎單位數(shù)量即不再增加，不適宜的胎腎生長環(huán)境可能會對胎兒整個生命期造成不利影響。另外，胎腎畸形的超聲表現(xiàn)通常出現(xiàn)在晚孕期，早期監(jiān)測腎臟體積的變化能夠為胎腎異常的提早檢出提供參考，為臨床及時采取干預措施提供較可靠的依據(jù)。羊水是維系胎兒生存及生長發(fā)育的重要要素，懷孕初期羊水主要由覆蓋胎盤和臍帶的羊膜通過滲透方式產(chǎn)生，16周后羊水則主要來源于胎兒尿液。健康胎兒的羊水量逐漸增長，37周左右達峰值，39周后迅速減少【1

5、11。羊水量異常是胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的重要線索，如果羊水量正常，則說明至少有一側胎腎功能正常；若羊水量極少或者無羊水，能夠強烈提示胎腎無尿液生成的能力。臨床主要通過羊水量的測量粗略評估胎兒尿液的產(chǎn)生狀況以及胎兒體內(nèi)外水份的平衡狀態(tài)，但目前對羊水具體的來源與去路研究得并不清楚。應用超聲進行尿生成率(嘶neproductionrate，UPR)的計算可以直接無創(chuàng)獲得胎腎泌尿功能的信息，是評價胎兒尿液產(chǎn)生狀況的良好方法，可為臨床監(jiān)測胎腎功能，評