1、本文主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行論述：
　　第一部分急性缺血性大卒中及腦梗死復(fù)發(fā)大卒中的危險(xiǎn)因素分析及與高同型半胱氨酸血癥的相關(guān)性研究
　　目的：
　　我們追蹤研究急性腦梗死患者的臨床預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，了解影響急性缺血性大卒中及腦梗死復(fù)發(fā)為大卒中的危險(xiǎn)因素，以及與高同型半胱氨酸血癥的關(guān)系。
　　方法：
　　跟蹤隨訪在我院神經(jīng)內(nèi)科住院并確診為急性腦梗死患者合共538例，復(fù)發(fā)卒中患者180例，隨訪時(shí)間定為2年，登記可能影響

2、患者復(fù)發(fā)的各種因素（包括高同型半胱氨酸血癥），將患者分為初發(fā)大卒中組（99例）和初發(fā)小卒中組（439例）。復(fù)發(fā)患者分為復(fù)發(fā)大卒中組（55例）和復(fù)發(fā)小卒中組（125例）。先采用單因素分析總結(jié)若干有顯著性差異的因素，比較的兩組計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05，在統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異;計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05，在統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異;再將這些因素采用logistic逐步回歸分析總結(jié)，分

3、別研究影響急性腦梗死初發(fā)及復(fù)發(fā)為大卒中的危險(xiǎn)因素。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)論：
　?。ㄒ唬┘毙阅X梗死初發(fā)及復(fù)發(fā)大卒中是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果;（二）顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、房顫、靜止性腔隙性腦梗死因素為急性缺血性大卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（三）高同型半胱氨酸血癥、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、冠心病、房顫因素是影響缺血性腦卒中復(fù)發(fā)大卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素;（四）防治高同型半胱氨酸血癥對(duì)于預(yù)防缺血性卒中復(fù)發(fā)大卒中有意義。

4、　　第二部分缺血性小卒中復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)大卒中的危險(xiǎn)因素分析及與高同型半胱氨酸血癥的相關(guān)性研究
　　目的：
　　追蹤研究缺血性小卒中患者的臨床預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，了解影響缺血性小卒中復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)為大卒中的危險(xiǎn)因素，以及與高同型半胱氨酸血癥的關(guān)系。
　　方法：
　　跟蹤隨訪在我院神經(jīng)內(nèi)科首次住院腦梗死且NIHSS評(píng)分少于等于3分的患者合共284名，復(fù)發(fā)卒中患者114例，隨訪時(shí)間定為2年，登記可能影響患者復(fù)發(fā)的各種因素（包括高同型半

5、胱氨酸血癥），將患者分為尚未復(fù)發(fā)卒中組(170人)和復(fù)發(fā)卒中組（114人）。復(fù)發(fā)卒中患者再分為復(fù)發(fā)大卒中組（45人）和復(fù)發(fā)小卒中組（69人）。先采用單因素分析總結(jié)若干有顯著性差異的因素，比較的兩組計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05，在統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異;計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05，在統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異;再將這些因素采用logistic逐步回歸分析總結(jié)，分別研究影響缺血性小卒中復(fù)發(fā)

6、及復(fù)發(fā)大卒中的危險(xiǎn)因素。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)論：
　　（一）缺血性小卒中復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)大卒中是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果;（二）卒中史、高血壓病、冠心病因素影響缺血性小卒中復(fù)發(fā)，為獨(dú)立危險(xiǎn)因素;（三）顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、PAD因素是影響缺血性小卒中復(fù)發(fā)大卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素;（四）高同型半胱氨酸血癥并未對(duì)缺血性小卒中復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)歸有明確影響。
　　第三部分腔隙性腦梗死復(fù)發(fā)多因素比較研究及與高同型半胱氨

7、酸血癥相關(guān)性研究
　　目的：
　　追蹤腔隙性腦梗死患者的臨床預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，探討影響腔隙性腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，及評(píng)價(jià)高同型半胱氨酸血癥對(duì)腔隙性腦梗死復(fù)發(fā)的影響。
　　方法：
　　跟蹤隨訪在我院神經(jīng)內(nèi)科首次住院并確診為腔隙性腦梗死患者381名，除去4名復(fù)發(fā)為出血性卒中患者，隨訪時(shí)間定為2年，登記可能影響患者復(fù)發(fā)的各種因素（包括高同型半胱氨酸血癥），按缺血性卒中復(fù)發(fā)情況分為尚未復(fù)發(fā)腔隙性腦梗死組(267人)和復(fù)發(fā)腔隙性

8、腦梗死組（110人），先采用單因素分析總結(jié)若干有顯著性差異的因素，比較的兩組計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05，在統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異;計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05，在統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異;再將這些因素采用logistic逐步回歸進(jìn)行分析總結(jié)為可能影響復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)論：
　?。ㄒ唬┣幌缎阅X梗死復(fù)發(fā)是多種危險(xiǎn)因素共

9、同作用的結(jié)果;（二）高血壓病、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄（尤其是責(zé)任血管）、缺血性腦白質(zhì)病變、多發(fā)腔隙性腦梗死是腔隙性腦梗死復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;（三）高同型半胱氨酸血癥不是腔隙性腦梗死復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)岡素。
　　第四部分腔隙性腦梗死影像學(xué)轉(zhuǎn)歸的危險(xiǎn)因素比較及與高同型半胱氨酸血癥相關(guān)性研究
　　目的：
　　追蹤前述研究腔隙性腦梗死患者的影像學(xué)轉(zhuǎn)歸，從影像學(xué)方面，了解影響腔隙性腦梗死不同影像學(xué)轉(zhuǎn)歸的危險(xiǎn)因素，探討高同型半胱氨酸血癥與腔隙性

10、腦梗死不同影像學(xué)轉(zhuǎn)歸的相關(guān)關(guān)系。
　　方法：
　　對(duì)前述腔隙性腦梗死患者的影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行跟蹤隨訪，觀察時(shí)間為2年。同意實(shí)施并完成影像學(xué)復(fù)查患者有222例，到觀察時(shí)間結(jié)束為止，患者復(fù)發(fā)為大卒中有22例，其中在腔隙性腦梗死相同供血區(qū)的大卒中有10例。腔隙性腦梗死病灶消失25例，病灶不變?yōu)?4例，病灶增加為86例，轉(zhuǎn)變?yōu)槿毖≡顬?7例。為便于研究，采用兩種不同的分組方式:（一）病灶增加與轉(zhuǎn)變?yōu)槿毖畈±喜⒕帪榻M別一（含大卒

11、中病例），合共133例:將腔隙性腦梗死病灶消失病例與病灶不變病例合并編為組別二，合共89例。（二）病灶增加病例獨(dú)立編為一組:組別三（含大卒中病例），腔隙性腦梗死病灶消失病例、轉(zhuǎn)變?yōu)槿毖≡畈±c病灶不變病例合并編為組別四，合共136例。先采用單因素分析總結(jié)若干有顯著性差異的因素，比較的兩組計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05，在統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異;計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05，在統(tǒng)計(jì)

12、學(xué)有顯著性差異;再將這些因素采用logistic逐步回歸分析總結(jié)為可能影響腔隙性腦梗死影像學(xué)轉(zhuǎn)歸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)論：
　　（一）我們的研究從包括各種類型缺血性卒中的急性腦梗死，到缺血性小卒中，再到腔隙性腦梗死，對(duì)腦梗死患者的臨床轉(zhuǎn)歸及影像學(xué)轉(zhuǎn)歸進(jìn)行跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)多種獨(dú)立危險(xiǎn)因素影響其復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)歸，對(duì)不同類型的卒中，這些因素并不一致:高血壓病、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、缺血性腦白質(zhì)病變

13、、多發(fā)腔隙性腦梗死因素影響腔隙性腦梗死復(fù)發(fā);高同型半胱氨酸血癥、年齡、冠心病、糖尿病、高血壓病、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、嗜煙等因素影響腔隙性腦梗死影像學(xué)轉(zhuǎn)歸;卒中史、高血壓病、冠心病、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、PAD等因素是影響缺血性小卒中復(fù)發(fā);顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、房顫、靜止性腔隙性腦梗死等因素影響急性缺血性大卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;高同型半胱氨酸血癥、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、冠心病、房顫等因素是影響缺血性腦卒中復(fù)發(fā)大卒中。（二）高同型半胱氨酸血癥對(duì)不同類型的缺血性腦卒中影響不