1、課題目的：針對(duì)因上頜后牙缺失行骨鑿沖頂法上頜竇底提升同期牙種植體植入術(shù)的臨床病例做回顧性研究，分析評(píng)價(jià)其臨床療效，包括手術(shù)的成功率、種植體早期成功率、累積存留率、種植體周邊緣骨吸收情況以及種植體周軟組織情況等。同時(shí)，通過分析病例中的影像資料，評(píng)價(jià)竇底提升、成骨效果以及新骨的遠(yuǎn)期穩(wěn)定性等。最后，在此基礎(chǔ)上針對(duì)不摘除上頜竇腔假性囊腫的病例進(jìn)行研究，評(píng)價(jià)手術(shù)成功率及術(shù)后臨床療效，探尋在上頜竇底假性囊腫區(qū)行沖頂提升同期種植的可靠性。
　　

2、材料及方法：
　　實(shí)驗(yàn)一：收集2005年1月至2009年12月之間在第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院種植科行骨鑿沖頂法上頜竇底提升同期種植、同一術(shù)者的連續(xù)臨床病例。術(shù)前計(jì)劃行沖頂提升者共94例，術(shù)中有4例竇底粘膜穿孔，實(shí)際完成90例，其中男性51例，女性39例，平均年齡為46.86±11.82歲，共植入126顆Straumann種植體，進(jìn)行臨床回顧性研究。隨訪臨床檢查包括：種植體累積存留率（CSR）、改良菌斑指數(shù)（mPLI）、改良出血指數(shù)（m

3、SBI）及探診深度（PD）等，影像檢查包括種植體周邊緣骨吸收（MBL）。使用SPSS18.0軟件針對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　實(shí)驗(yàn)二：臨床資料與實(shí)驗(yàn)一相同。愈合期內(nèi)4例種植體脫落及2例失訪，剩余120顆種植體參與影像學(xué)分析研究?；颊咝g(shù)前拍攝全景片，術(shù)后、功能負(fù)載后以及每年復(fù)診時(shí)拍攝根尖片及全景片，將所有X線片數(shù)字化后統(tǒng)一存儲(chǔ)于電腦中。使用圖像測(cè)量軟件Digimizer進(jìn)行影像學(xué)測(cè)量。測(cè)量指標(biāo)包括：竇嵴距（RBH）、種植體突入上頜

4、竇內(nèi)高度、竇底提升高度及竇底新骨高度。分別測(cè)量種植體近遠(yuǎn)中的相關(guān)距離，每段距離均測(cè)量三次，最后結(jié)果取平均值，精確到0.01mm。使用SPSS18.0軟件針對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　實(shí)驗(yàn)三：臨床資料與實(shí)驗(yàn)一相同。由兩名經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)合格的研究者（kappa>0.75）在術(shù)前的全景片中進(jìn)行觀察分析并診斷上頜竇腔內(nèi)是否含有假性囊腫，假性囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)為：上頜竇底黏膜上方，呈球形或半球形不透光影像，邊界清楚，對(duì)骨組織無破壞。每人分別觀

5、察兩次，兩次時(shí)間間隔一周，僅當(dāng)兩人兩次診斷結(jié)果均一致后記錄診斷結(jié)果。經(jīng)診斷，術(shù)前全景片中上頜竇底提升術(shù)區(qū)含假性囊腫者共14例，植入14顆種植體。臨床療效評(píng)價(jià)方法參考實(shí)驗(yàn)一；影像資料測(cè)量方法參考實(shí)驗(yàn)二。
　　結(jié)果：
　　實(shí)驗(yàn)一：沖頂提升術(shù)式成功率為96.92％。術(shù)后平均愈合時(shí)間7.44±2.57月，種植體早期成功率為96.80％。功能負(fù)載后病例隨訪率為70.93％，平均隨訪時(shí)間28.90±14.04月，種植體累積存留率為96.

6、80％。愈合期內(nèi)種植體周邊緣骨吸收0.75±0.51mm，隨訪期內(nèi)邊緣骨吸收0.48±0.41mm，其中近遠(yuǎn)中無差異。隨訪時(shí)，臨床檢查mPLI為1.05±0.53，mSBI為0.29±0.48，PD為2.93±0.99mm。
　　實(shí)驗(yàn)二：種植體植入位置竇嵴距為7.27±1.30mm；種植體突入上頜竇內(nèi)高度為2.77±1.15mm；上頜竇底提升高度為4.52±1.39mm；愈合期內(nèi)竇底新骨形成高度為3.81±1.60mm；120顆種

7、植體中有9例未見新骨形成，占7.5％；新骨形成僅部分包繞種植體者有15例（12.5％）；新骨形成且完全包繞種植體者有96例（80％）。在經(jīng)歷平均約28.90個(gè)月的隨訪期后，竇底新骨高度降低了0.40±0.54mm。
　　實(shí)驗(yàn)三：90份病例中假性囊腫診斷發(fā)生率為15.56％。沖頂提升術(shù)式成功率為100％。術(shù)后愈合時(shí)間為6.07±1.07月，種植體早期成功率為100％。種植體突入上頜竇內(nèi)高度為2.94±1.33mm；上頜竇底提升高度為

8、4.96±1.72mm；愈合期后竇底新骨高度為4.32±1.26mm，種植體根尖周完全被新骨包繞者有13例（92.86％）。隨訪時(shí)間29.58±15.91月，種植體累積存留率為100％，新骨高度降低了0.64±0.48mm。囊腫組竇底新骨高度與實(shí)驗(yàn)二中不含囊腫組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　在上頜后牙缺失區(qū)，因骨量不足而行沖頂法上頜竇底提升同期牙種植體植入術(shù)，手術(shù)是安全可靠的，術(shù)后種植體累積存留率為96