1、目的：
　　 以冠脈支架植入患者為研究對象，深入了解我國文化背景下感恩概念、內(nèi)涵和此類人群感恩理念、現(xiàn)狀水平對其術(shù)后心理體驗(yàn)、生命的感知和術(shù)后生活的影響，探討患者面對支架植入的創(chuàng)傷應(yīng)激事件，患者如何運(yùn)用感恩減輕其術(shù)后負(fù)性情緒反應(yīng)、提升幸福感水平和健康行為能力，明晰感恩對其健康相關(guān)變量的作用機(jī)制并構(gòu)建患者術(shù)后健康促進(jìn)的感恩模型，以期為臨床和社區(qū)護(hù)士了解感恩對冠脈支架植入患者術(shù)后健康促進(jìn)的保護(hù)機(jī)制、應(yīng)用可操作性感恩心理干預(yù)方案提供依

2、據(jù)。
　　 方法：
　　 1、以文獻(xiàn)回顧，描述國內(nèi)外感恩的研究進(jìn)展及關(guān)注熱點(diǎn)，總結(jié)歸納感恩的健康促進(jìn)的靶標(biāo)和效應(yīng)。應(yīng)用理論分析，探討感恩對相關(guān)研究變量的可能作用機(jī)制及用于指導(dǎo)本研究的理論依據(jù)。
　　 2、采用橫斷面研究設(shè)計(jì)，在慢性病領(lǐng)域引進(jìn)六項(xiàng)目感恩問卷并進(jìn)行量表漢化修訂、文化調(diào)試和信效度測定，以檢測該問卷在我國慢性病群體尤其冠脈支架植入患者中的適用性;使用修訂后的感恩問卷，大五人格量表，心理韌性量表修訂版、醫(yī)院

3、用焦慮抑郁量表、特質(zhì)應(yīng)對方式問卷、紐芬蘭幸福度量表、領(lǐng)悟社會支持量表、健康行為能力量表等測評工具，收集175例冠脈支架植入患者感恩、人格特質(zhì)、韌性、焦慮抑郁、社會支持、應(yīng)對方式、主觀幸福感、健康行為能力等資料。采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析調(diào)查性研究數(shù)據(jù)。以應(yīng)用相關(guān)分析探討感恩與人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料及介入手術(shù)相關(guān)特征變量、不同人格特質(zhì)、韌性、焦慮和抑郁、社會支持、不同應(yīng)對方式、主觀幸福感、健康行為能力的相關(guān)性。以階層多元線性回歸分析探討感恩

4、對健康促進(jìn)主要相關(guān)變量的獨(dú)立預(yù)測作用和解釋力。
　　 3、縱向研究設(shè)計(jì)，以量性和質(zhì)性研究相結(jié)合的方法收集資料。量性研究采用問卷調(diào)查，基于文獻(xiàn)分析、理論指導(dǎo)及橫向研究，深入探究冠脈支架植入患者術(shù)后3天、出院后3個月的感恩、韌性、抑郁、幸福感等健康相關(guān)變量的變化趨勢和時間軌跡;呈現(xiàn)了冠脈支架植入患者感恩與健康相關(guān)變量之間的關(guān)系模型。明晰感恩對韌性、抑郁、幸福感等健康相關(guān)變量影響機(jī)制和作用路徑，構(gòu)建感恩對醫(yī)院-社區(qū)冠脈支架植入患者健康

5、促進(jìn)的作用模型。
　　 4、質(zhì)性研究采用敘事研究分析法，深入訪談感恩水平高于調(diào)研均值20％及以上的8名冠脈支架植入患者，挖掘其術(shù)后感恩體驗(yàn)、對感恩內(nèi)涵的理解及回歸社區(qū)和家庭后，感恩對其術(shù)后心路歷程、生命的感知及術(shù)后生活的影響，進(jìn)一步澄清冠脈支架植入患者的感恩對其健康促進(jìn)的作用，較深入詮釋前期量性研究形成的感恩-健康促進(jìn)路徑模型。
　　 5、基于文獻(xiàn)研究、理論研究和對感恩水平較高患者的質(zhì)性訪談，初步構(gòu)建本土化感恩干預(yù)方案，

6、并通過專家小組會議修改完善后試點(diǎn)運(yùn)行。采用質(zhì)性研究的合眾法，深入訪談13名實(shí)施感恩干預(yù)方案的冠脈支架植入患者，以及對此13名患者感恩日記的分析，探討冠脈支架植入患者術(shù)后接受感恩干預(yù)的心理體驗(yàn)及對其術(shù)后生活的影響，了解患者接受感恩干預(yù)后生命態(tài)度、健康感知、術(shù)后康復(fù)和健康促進(jìn)過程中認(rèn)知和行為的轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步探究適用于我國冠脈支架植入患者術(shù)后健康促進(jìn)的感恩干預(yù)策略。
　　 結(jié)果：
　　 1、在文獻(xiàn)分析及理論研究基礎(chǔ)上形成指導(dǎo)本研

7、究的理論框架。
　　 2、橫斷面研究結(jié)果:①簡體中文版感恩問卷Cronbach'sα系數(shù)0.651，Guttman折半系數(shù)0.730;重測信度0.971;各條目內(nèi)容效度指數(shù)((I-CVI))0.850-1.000;經(jīng)探索性因素分析得到兩個公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率66.513％;以紐芬蘭幸福感量表（MUNSH）為效標(biāo)，簡體中文版感恩問卷總分與MUNSH總分及相應(yīng)各維度呈中度相關(guān)。②本組冠脈支架植入患者的感恩水平不高，得分為27.25

8、±4.32分;其感恩水平與人口學(xué)特征中的醫(yī)保狀況（F=2.729，P＜0.05）、飲酒（F=5.862，P＜0.01）、運(yùn)動（F=2.839，P＜0.05）和服藥依從性的相關(guān)（F=3.062，P＜0.05）有顯著性。本組患者的感恩與其人格特質(zhì)有關(guān)，較宜人、責(zé)任感強(qiáng)和較少神經(jīng)質(zhì)的患者感恩水平較高，其中與責(zé)任感（r=0.360，P＜0.01）和宜人性(r=0.322，P＜0.01)維度顯示的相關(guān)性最強(qiáng)。感恩與冠脈支架植入患者的韌性、抑郁和焦

9、慮、主觀幸福感、社會支持、應(yīng)對方式和健康行為能力具有一定的相關(guān)性。③回歸分析結(jié)果顯示，控制本組患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量、大五人格以及其他各相關(guān)變量作用下，感恩對抑郁總分、韌性總分、主觀幸福感總分、健康行為能力總分、社會支持總分的獨(dú)立預(yù)測力分別為25.0％、13.9％、5.1％、1.8％和2.5％。
　　 3、縱向研究結(jié)果:冠脈支架植入患者術(shù)后3天的焦慮、抑郁得分各為13.36±4.87和13.70±4.96，出院后3月的焦慮、抑郁得

10、分各為13.12±5.09和13.52±5.12;出院后3個月較術(shù)后3天焦慮和抑郁略有下降;本組患者術(shù)后以消極應(yīng)對為主;本組患者術(shù)后3天和出院后3個月的主觀幸福感水平均不高;且其術(shù)后3個月的健康行為能力總分及營養(yǎng)、運(yùn)動和健康責(zé)任得分均低于術(shù)后3天。
　　 4、基于縱向研究和橫斷面研究結(jié)果呈現(xiàn)的3個模型，①冠脈支架植入患者術(shù)后3天的感恩與健康相關(guān)變量之間的關(guān)系模型;②冠脈支架植入患者出院后的感恩與健康相關(guān)變量之間的關(guān)系模型;③冠脈

11、支架植入患者術(shù)后3天-出院后3個月的感恩與韌性、抑郁和幸福感的縱向路徑模型。
　　 5、質(zhì)性研究結(jié)果:①本組患者的感恩體驗(yàn)的心理歷程呈現(xiàn)為“審視生活質(zhì)量、積極自主、品位幸福和愛的真諦”4個主題;②本組患者對感恩的詮釋不同于國外文化背景下個體，具有較明顯本土化特點(diǎn);③本組患者利用其感恩有效應(yīng)對生活事件的作用軌跡為:以重新認(rèn)識生活、自我調(diào)適、自立自主、回味真情和人際和諧等作用途徑，減輕其負(fù)性情緒，提升其幸福感知及增進(jìn)其健康行為能力;

12、④高感恩的患者有表達(dá)感恩的自發(fā)行為，并從其表白中體驗(yàn)更多的幸福，感受愛的真諦。
　　 6、感恩干預(yù)效果的質(zhì)性評價結(jié)果:①本組患者術(shù)后的感恩經(jīng)歷及其干預(yù)效果主要呈現(xiàn)為“生活態(tài)度改變、認(rèn)知信念、人際關(guān)系改變和生活方式改變”4個主題;②本研究構(gòu)建的感恩干預(yù)方案適用于我國冠脈支架植入患者，干預(yù)過程中患者對研究設(shè)計(jì)的干預(yù)方案認(rèn)同性較好，參與熱情較高，尤其在干預(yù)后期效果顯現(xiàn)階段，患者依從性明顯增強(qiáng)，感恩對軀體癥狀如睡眠的影響在干預(yù)第一周患者

13、感知效應(yīng)最明顯。③本研究感恩干預(yù)方案的實(shí)施可促進(jìn)患者個人及社會環(huán)境資源的利用與挖掘，改善其更好的健康適應(yīng)狀態(tài)回歸社區(qū)和家庭，減輕負(fù)性情緒，提升其幸福感知及增進(jìn)其健康行為能力;干預(yù)結(jié)果主要圍繞于促進(jìn)患者生活態(tài)度、認(rèn)知信念、人際關(guān)系和生活方式等4個方面。
　　 結(jié)論：
　　 1、本研究修訂的簡體中文版感恩問卷內(nèi)部一致性、重測信度、內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、效標(biāo)效度較好;各條目的區(qū)分度較好，鑒別力較高，可用于我國文化背景下的老年慢性

14、病群體。
　　 2、本研究通過對本組患者術(shù)后感恩與其健康變量作用機(jī)制的探討，可明晰冠脈支架植入患者的感恩是其韌性的保護(hù)因子，有益其成長和應(yīng)對逆境;驗(yàn)證患者的感恩是其韌性、術(shù)后抑郁、主觀幸福感及健康行為能力的獨(dú)立預(yù)測因素。
　　 3、本研究呈現(xiàn)的冠脈支架植入患者感恩與健康相關(guān)變量之間的關(guān)系模型，可幫助臨床和社區(qū)護(hù)士了解我國特定文化背景下冠脈支架植入患者的感恩對其健康促進(jìn)的作用，可指導(dǎo)臨床和社區(qū)護(hù)士將感恩理念與心理護(hù)理有效整

15、合，為制定冠脈支架植入患者健康促進(jìn)的可操作性感恩干預(yù)的方案提供依據(jù)。
　　 4、本研究通過縱向路徑模型初步證實(shí)感恩對韌性的獨(dú)立預(yù)測作用和直接單向的因果關(guān)系。
　　 5、本研究提示本組患者對感恩的詮釋具有較明顯東方文化特點(diǎn)，質(zhì)性研究勾畫的感恩水平較高的患者對其術(shù)后心理體驗(yàn)、生命的感知及健康促進(jìn)的作用過程和影響軌跡，可充實(shí)量性研究結(jié)果，為今后構(gòu)建感恩干預(yù)的臨床策略提供有價值依據(jù)。
　　 6、本研究結(jié)合感恩理論和文獻(xiàn)研