1、目的：子宮中隔是女性生殖器官畸形的一種，是由于胚胎發(fā)育時(shí)雙側(cè)副中腎管融合不全，在宮腔內(nèi)形成中隔。子宮中隔是臨床中最常見(jiàn)的女性生殖道畸形，其發(fā)生率為0.009％-12％，占子宮畸形的80％～90％。中隔子宮容易發(fā)生不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異常；胎盤(pán)粘在中隔上，可出現(xiàn)產(chǎn)后胎盤(pán)殘留等。宮腔鏡手術(shù)由于其創(chuàng)傷少，出血少，恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，使患者避免了剖腹手術(shù)的痛苦，越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于婦科疾病的診治。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外不少文獻(xiàn)已經(jīng)報(bào)道了宮腔鏡治療子宮

2、中隔對(duì)改善妊娠預(yù)后有明確的效果，但對(duì)于檢查發(fā)現(xiàn)、尚無(wú)癥狀的婦女是否應(yīng)行手術(shù)治療仍有爭(zhēng)議，對(duì)于宮腔形態(tài)對(duì)妊娠能力的影響的研究也比較缺乏。本文全面分析宮腔鏡治療子宮中隔的效果，了解子宮中隔術(shù)后的妊娠率和其受孕距離手術(shù)的時(shí)間，以及對(duì)流產(chǎn)、早產(chǎn)等癥狀研究宮腔鏡下子宮中隔切除術(shù)對(duì)患者術(shù)后妊娠情況的影響，分析宮腔鏡手術(shù)治療對(duì)子宮中隔患者所起的作用。
　　 方法：選自在2007年7月至2008年12月期間因?yàn)樽訉m中隔入住中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦

3、科的95例患者的臨床資料，進(jìn)行追蹤，隨訪和分析。這95例患者都患有完全子宮中隔或不全子宮中隔，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后的追蹤隨訪，主要是了解術(shù)后是否妊娠以及妊娠距離手術(shù)時(shí)間、妊娠結(jié)局。根據(jù)患者癥狀分為不孕組及反復(fù)流產(chǎn)組，分別進(jìn)行術(shù)后隨訪，并按三維B超診斷的宮腔形態(tài)分為“Y型宮腔即、“V型宮腔即、“X型宮腔”三組，比較組間差別。所有患者術(shù)后均放置宮內(nèi)節(jié)育器3個(gè)月+激素序貫人工周期處理預(yù)防宮腔粘連。根據(jù)所用的激素不同分為補(bǔ)佳樂(lè)+安宮黃體酮組與克齡蒙組

4、，比較術(shù)后宮腔粘連形成的組間差別。所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果：不孕組39例，其中Y型宮腔14例(35.90％)，V型宮腔18例(46.15％)，X型宮腔7例(17.95％)。V型宮腔的子宮厚徑與Y型宮腔的子宮矢徑較薄(P=0.03)其余各組間比較P＞0.05。流產(chǎn)組56例，Y型宮腔45例(80.36％)，V型宮腔5例(8.93％)，X型宮腔6例(10.71％)。流產(chǎn)組子宮形態(tài)組間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不

5、孕組與流產(chǎn)組不同形態(tài)的宮腔引起的癥狀組間比較P＜0.05。不孕組術(shù)后妊娠22例，妊娠率56.4％。其中Y型宮腔4例(28.6％)，V型宮腔14例(77.8％)，X型宮腔4例(57.1％)，組間比較P＜0.05。妊娠次數(shù)24次，分娩19例(含1例早產(chǎn))。剖宮產(chǎn)9例。自然流產(chǎn)3例共3次(12.5％)。流產(chǎn)組術(shù)前妊娠56例共119次，自然流產(chǎn)53例共99次(83.19％)，活產(chǎn)分娩10例共13次(含12次早產(chǎn))(10.92％)。術(shù)后妊娠53例

6、共66次，自然流產(chǎn)10例共11次(16.7％)，活產(chǎn)分娩52例共52次(含3次早產(chǎn))(78.7％)。剖宮產(chǎn)22例。自然流產(chǎn)10例共13次，均為早期流產(chǎn)(19.70％)。術(shù)前術(shù)后妊娠結(jié)局比較P＜0.05，不同宮腔形態(tài)組間比較P＞0.05。兩組產(chǎn)后無(wú)1例發(fā)生胎盤(pán)黏連、植入、產(chǎn)后大出血等產(chǎn)科并發(fā)癥。術(shù)后補(bǔ)佳樂(lè)+安宮黃體酮組出現(xiàn)1例宮腔粘連行二次宮腔鏡手術(shù)。組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)論：
　　 1.子宮中隔長(zhǎng)度未達(dá)宮腔深度1/

7、2的患者主要癥狀為反復(fù)流產(chǎn)；子宮中隔長(zhǎng)度超過(guò)宮腔深度1/2的患者主要癥狀為不孕癥。
　　 2.宮腔鏡下子宮中隔切除術(shù)(TCRS)是治療子宮中隔畸形的理想方法，明顯改善妊娠結(jié)局。對(duì)于反復(fù)流產(chǎn)的患者，無(wú)論宮腔中隔形態(tài)如何，手術(shù)都能明顯改善預(yù)后。子宮中隔長(zhǎng)度超過(guò)宮腔深度1/2的不孕癥患者，手術(shù)治療改善癥狀的效果明顯高于其他組。
　　 3.子宮中隔電切術(shù)后常規(guī)予以激素周期治療能完全預(yù)防宮腔粘連并發(fā)癥的發(fā)生，但激素種類的選擇尚無(wú)明