1、目的:回顧分析無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷患者的非手術(shù)治療和手術(shù)治療的臨床療效，初步探討其病理機(jī)制。探討短頸髓固有束體系受損在中央型頸髓或灰質(zhì)周圍損傷的發(fā)病機(jī)制中的關(guān)鍵作用，觀察短頸髓感覺或運(yùn)動(dòng)性固有束主要走行分布的相互關(guān)系，明確短頸髓固有神經(jīng)元損傷后胞體及軸突再生重建和凋亡等炎癥免疫或修復(fù)反應(yīng)的程度和趨勢(shì)。
　　研究方法:(1)臨床研究:回顧性分析2005年1月至2010年3月，30例（男21例，女9例;平均57.5歲）無(wú)骨折脫位型頸

2、脊髓損傷患者，記錄其治療前后美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)(ASIA)評(píng)分及日本骨科學(xué)會(huì)(JOA)評(píng)分。非手術(shù)治療11例，手術(shù)治療19例，比較兩種治療方法的JOA評(píng)分改善情況。(2)實(shí)驗(yàn)研究:采用四甲基羅丹明右旋糖酐逆行示蹤觀察，分別觀測(cè)頸上下位髓節(jié)所屬感覺或運(yùn)動(dòng)性短固有束的排布及交匯重疊情況，建立大鼠頸膨大髓節(jié)后方雙側(cè)壓迫挫傷模型，利用免疫組化和熒光染色等方法，觀察短頸髓固有神經(jīng)元損傷后微環(huán)境內(nèi)反應(yīng)，結(jié)合TUNEL著色光鏡下觀測(cè)短期或即刻炎癥免疫反

3、應(yīng)變化趨向。
　　結(jié)果:(1)隨訪時(shí)間10～26個(gè)月，平均18個(gè)月。按ASIA功能分級(jí)，大部分手術(shù)患者感覺和運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，非手術(shù)治療病人神經(jīng)功能部分改善。手術(shù)組治療后JOA評(píng)分較非手術(shù)組明顯改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(9.50±4.55，7.35±4.25;P＜0.05)。(2)頸5髓節(jié)損傷后12小時(shí)即刻或短期內(nèi)發(fā)生短頸髓固有束神經(jīng)元凋亡反應(yīng)，頸3和頸4髓節(jié)反應(yīng)較明顯，頸6、7和8髓節(jié)凋亡反應(yīng)相對(duì)較輕;受損l2和24小時(shí)短頸髓固有束神

4、經(jīng)元胞體凋亡和軸突再生重建反應(yīng)同時(shí)誘發(fā);頸5髓節(jié)挫傷后24小時(shí)內(nèi)（短期），GAP-43為典型代表再生和Caspase-3為典型代表凋亡反應(yīng)的相關(guān)蛋白均較前高度/上調(diào)表達(dá)，GAP-43（核染）和Caspase-3（核染）兩者均與DTMR逆行胞漿標(biāo)記短頸髓固有束神經(jīng)元共區(qū)域化或共定位于同一細(xì)胞區(qū)域;頸8髓節(jié)所屬感覺性短固有束在頸3、4和5髓節(jié)主要分布于側(cè)索腹側(cè)，在頸6和7髓節(jié)則主要走行于側(cè)索背側(cè);頸8隸屬感覺性短固有束較運(yùn)動(dòng)性短固有纖維束在

5、上位髓節(jié)分布更靠近中央管。
　　結(jié)論:(1)無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷的病理機(jī)制為外傷致頸脊髓受壓并脊髓出血、水腫、缺血甚至神經(jīng)組織變性壞死;傷后及時(shí)手術(shù)治療效果優(yōu)于非手術(shù)治療的患者;脊髓明顯受壓的患者，一旦確診應(yīng)早期手術(shù)治療。(2)頸下位髓節(jié)所屬初級(jí)短固有神經(jīng)束靠近白質(zhì)外圍，二級(jí)以上短固有神經(jīng)束靠近灰質(zhì)周緣，符合臨床常見上位中央型頸髓損傷后易累及最毗鄰灰質(zhì)短上下行傳導(dǎo)束原則和規(guī)律;頸下位髓節(jié)感覺性短固有束靠近側(cè)索腹側(cè)走行，與相應(yīng)運(yùn)動(dòng)

6、性短固有束主要分布區(qū)域部分重疊，可部分解釋頸椎管減壓術(shù)后何以同時(shí)發(fā)生感覺性麻痹和遲發(fā)性手內(nèi)在肌萎縮等運(yùn)動(dòng)障礙;短頸髓固有束體系損傷后，即刻同時(shí)誘發(fā)一系列炎性免疫或凋亡反應(yīng)，符合減壓術(shù)后T2核磁像高信號(hào)區(qū)域強(qiáng)度增強(qiáng)或范圍增大等繼發(fā)性副損傷和白質(zhì)綜合征這一概念;上位頸髓節(jié)所屬運(yùn)動(dòng)性短固有束較遠(yuǎn)離灰質(zhì)，下位頸髓節(jié)所屬運(yùn)動(dòng)性短固有束成分則更靠近灰質(zhì)，符合灰白質(zhì)交界處于滋養(yǎng)血管供應(yīng)末梢，耗氧量等代謝水平分水嶺區(qū)域，致使其對(duì)外源性長(zhǎng)期或反復(fù)連續(xù)刺激