1、第一部分:健康人主動(dòng)、被動(dòng)和想象任務(wù)下的功能磁共振研究
　　目的：利用血氧水平依賴功能磁共振(BOLD-fMRI)技術(shù)探討健康人手部主動(dòng)、被動(dòng)和想象握拳運(yùn)動(dòng)時(shí)腦激活區(qū)的特點(diǎn)，為研究運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練促進(jìn)腦重塑的作用機(jī)制提供理論依據(jù)。方法：20名健康人參加實(shí)驗(yàn)。選擇左右手主動(dòng)、被動(dòng)和想象握拳作為刺激模式，采用組塊設(shè)計(jì)，采用全腦組分析法，利用SPM8軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)各運(yùn)動(dòng)任務(wù)下被激活腦區(qū)的最強(qiáng)激活體素的T值及其坐標(biāo)、激活體素值和激活體

2、積。結(jié)果：本研究發(fā)現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)任務(wù)下健康人腦激活區(qū)大部分重疊，主要以對(duì)側(cè)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)(cSMC)、同側(cè)小腦(iCL)及對(duì)側(cè)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)(cSMA)為顯著，其激活的體素值和激活體積均較大。主動(dòng)及被動(dòng)任務(wù)激活腦區(qū)以cSMC區(qū)中間部（手部代表區(qū)）最明顯，強(qiáng)度最高。想象運(yùn)動(dòng)時(shí)和主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相重疊的主要激活區(qū)域是雙側(cè)SMA區(qū)。結(jié)論：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)激活類似的腦功能區(qū)，提示可用被動(dòng)任務(wù)代替主動(dòng)任務(wù)來(lái)觀察腦卒中偏癱患者恢復(fù)過(guò)程中的腦區(qū)激活變化

3、，探討腦重塑機(jī)制。
　　第二部分:運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練促進(jìn)腦卒中患者綜合功能恢復(fù)的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究
　　目的：探討運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練對(duì)慢性期腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力恢復(fù)的影響。方法：選擇符合入組標(biāo)準(zhǔn)的32例腦卒中偏癱患者，并隨機(jī)分為運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練組（EXP組）和常規(guī)康復(fù)對(duì)照組（CON組），每組各16例。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，每周5次，每次40分鐘，共4周，同時(shí)都接受相同的傳統(tǒng)治療如肌電生物反饋電刺激、針灸、推拿等，共4周。在此

4、基礎(chǔ)上，EXP組增加運(yùn)動(dòng)想象治療每周5次，每次約30分鐘，共4周;CON組予每周5次，每次約30分鐘關(guān)于腦卒中病情的宣教，共4周。應(yīng)用Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能量表(FM-UL)、MAL家居活動(dòng)評(píng)定量表、改良Barthel指數(shù)(MBI)及動(dòng)覺(jué)和視覺(jué)運(yùn)動(dòng)想象問(wèn)卷（KVIQ-20）分別在治療前和治療后4周評(píng)估患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力和運(yùn)動(dòng)想象能力。結(jié)果：干預(yù)前，EXP組和CON組的FM-UL評(píng)分、MBI評(píng)分、MAL的兩部分評(píng)分

5、使用患手的頻率（AOU）和完成動(dòng)作的質(zhì)量(QOM)、KVIQ-20評(píng)分均無(wú)明顯差異(P＞0.05)。與干預(yù)前比較，CON組4周干預(yù)后的FM-UL評(píng)分、MBI評(píng)分、MAL的兩部分評(píng)分AOU和QOM均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而干預(yù)前后KVIQ-20評(píng)分的組內(nèi)比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)。4周干預(yù)后EXP組的FM-UL評(píng)分、MBI評(píng)分、MAL的兩部分評(píng)分AOU和QOM、KVIQ-20評(píng)分較干預(yù)前均有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

6、義(P＜0.05)。4周干預(yù)后兩組患者組間比較，EXP組的FM-UL評(píng)分、MBI評(píng)分、MAL的兩部分評(píng)分AOU和QOM、KVIQ-20評(píng)分均較CON組有明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練可以提高慢性期腦卒中偏癱患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力，同時(shí)也提高了患者的運(yùn)動(dòng)想象能力。
　　第三部分:運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練促進(jìn)腦卒中患者功能恢復(fù)的功能磁共振研究
　　目的：利用fMRI研究腦卒中患者運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練后肢體功

7、能恢復(fù)潛在的腦重塑機(jī)制，為臨床腦卒中患者的康復(fù)治療提供一定的理論基礎(chǔ)。方法：選擇18例慢性期腦卒中偏癱患者分為運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練組（EXP組）9例和常規(guī)康復(fù)對(duì)照組（CON組）9例，康復(fù)干預(yù)和評(píng)定同課題第二部分內(nèi)容，在4周康復(fù)干預(yù)前后對(duì)患者進(jìn)行患手和健手被動(dòng)握拳任務(wù)下的fMRI檢查，采用組塊設(shè)計(jì)，利用SPM8軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用感興趣區(qū)(ROI)的個(gè)體化分析，統(tǒng)計(jì)各ROI區(qū)的腦皮層激活情況，比較干預(yù)前后對(duì)側(cè)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)(cSMC)的激活變化，并

8、對(duì)兩組中cSMC激活量增加的腦卒中患者的相對(duì)cSMC激活增量(relativeΔcSMC)和相對(duì)FM-UL評(píng)分增量(relativeΔFM-UL)進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：4周干預(yù)后EXP組FM-UL評(píng)分的增加(ΔFM-UL)顯著高于CON組(P=0.004)。比較干預(yù)前后兩次fMRI檢查腦皮層SMC區(qū)的激活情況，發(fā)現(xiàn)不論是EXP組還是CON組，腦卒中患者的功能恢復(fù)呈現(xiàn)出2種不同的皮層重塑模式:1種模式是大部分患者第二次fMRI檢查患手被動(dòng)

9、任務(wù)下cSMC的激活增加（6例EXP組患者，5例CON組患者）;另1種模式是小部分患者第二次fMRI檢查患手被動(dòng)任務(wù)下cSMC的激活雖然是減少的，但偏側(cè)指數(shù)(LI-SMC)卻是顯著增加的（3例EXP組患者，1例CON組患者）。就第一種腦重塑模式來(lái)講，EXP組6例患者的relativeΔcSMC要大于CON組的5例患者，但其差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.176)。對(duì)上述11例患者的relativeΔcSMC和relativeΔFM-UL作相