1、目的：理解建立腦血管疾病三維CT血管造影數(shù)據(jù)庫(kù)的重要性，了解建立影像學(xué)與臨床數(shù)據(jù)庫(kù)的方法和途徑，制定CT血管造影數(shù)據(jù)庫(kù)的內(nèi)容，為建立一個(gè)完善的、實(shí)用的前瞻性卒中臨床與影像學(xué)登記數(shù)據(jù)庫(kù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。實(shí)現(xiàn)對(duì)腦血管疾病文字資料和圖片檔案的動(dòng)態(tài)化管理。同時(shí)應(yīng)用該數(shù)據(jù)庫(kù)收集的資料建立檢查技術(shù)數(shù)據(jù)集、正常影像解剖與變異數(shù)據(jù)集和疾病診斷數(shù)據(jù)集，為臨床、教學(xué)和科研提供豐富的資料，為構(gòu)筑堅(jiān)實(shí)的影像信息服務(wù)平臺(tái)積累經(jīng)驗(yàn)。 方法： 1.通過(guò)

2、分析總結(jié)國(guó)內(nèi)外一些經(jīng)典數(shù)據(jù)庫(kù)的內(nèi)容，找出便于臨床收集的初級(jí)字段列表，制定病例收集調(diào)查記錄表(附表1-10)。連續(xù)收集2007年1月至2007年12月到唐山工人醫(yī)院集團(tuán)進(jìn)行頭頸部CT血管造影　　的初診病人，對(duì)其醫(yī)療記錄及相關(guān)影像學(xué)資料進(jìn)行詳細(xì)記錄。 2.通過(guò)對(duì)病例的掃描和后處理方案進(jìn)行總結(jié)并結(jié)合文獻(xiàn)資料，制定3D-CTA檢查操作規(guī)范和檢查技術(shù)數(shù)據(jù)表關(guān)鍵字段，包括成像的基本原理、掃描參數(shù)、三維成像方法、檢查操作常規(guī)、影像后處理規(guī)范、

3、圖像特點(diǎn)、分析與診斷、臨床應(yīng)用、造影劑應(yīng)用等。 3.按照操作規(guī)范經(jīng)知情同意及碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性者實(shí)施頭頸CTA檢查。將數(shù)據(jù)輸送到工作站，用影像工作站軟件做頭頸部血管最大密度投影、表面遮蓋、容積再現(xiàn)、多平面重建、曲面重組、仿真內(nèi)窺鏡等圖像處理，得到三維血管圖像。 4 3D-CTA圖像按照主動(dòng)脈弓、左右鎖骨下動(dòng)脈、右頭臂動(dòng)脈、雙側(cè)頸總動(dòng)脈顱外及顱內(nèi)段、雙側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)及顱外段、雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、雙側(cè)后交通

4、動(dòng)脈、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈進(jìn)行觀察，并記錄每一支血管是否顯影；按照正常、發(fā)育不良或變異記錄發(fā)育情況；觀察有無(wú)動(dòng)脈硬化鈣化斑塊及非鈣化斑塊，記錄發(fā)生的部位；判斷每個(gè)血管段有否病變，記錄病變部位；結(jié)合臨床資料參照全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[27]，做出病變定性診斷，包括：動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥、腦動(dòng)脈硬化、腦動(dòng)脈血栓栓塞、動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈閉塞、動(dòng)脈炎、頸內(nèi)動(dòng)脈海

5、綿竇瘺等。所有患者相關(guān)影像學(xué)資料均由兩位以上有多年閱片經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生分別閱讀分析，再共同閱片，達(dá)成一致觀點(diǎn)。并利用移動(dòng)硬盤(pán)留取典型的圖像資料。 5 以Microfoit Access 2003軟件為基礎(chǔ)制作動(dòng)態(tài)病例資料表和輸入窗體(附圖1～2)。將調(diào)查表中記錄的基本數(shù)據(jù)分成一般資料(如CT號(hào)、姓名、性別、年齡、檢查項(xiàng)目)、臨床資料(包括發(fā)病情況、癥狀、體征、病史、實(shí)驗(yàn)室檢查等)、相關(guān)影像學(xué)資料(包括MRI、MRA、DSA、TC

6、D、CTPI等檢查資料)、資料、治療及隨訪記錄和備注六個(gè)部分輸入數(shù)據(jù)表，建立病例基本資料數(shù)據(jù)集。將所收集的圖像資料，建立影像數(shù)據(jù)集。將上述兩個(gè)數(shù)據(jù)集進(jìn)行鏈接，形成完整的病例資料數(shù)據(jù)庫(kù)。建立數(shù)據(jù)庫(kù)查詢(xún)窗體，檢索出典型的正常與變異圖片和頭頸部血管疾病圖片，參照腦血管解剖與疾病診斷文獻(xiàn)資料，對(duì)血管解剖結(jié)構(gòu)和病灶進(jìn)行中英文標(biāo)注。 6 按照臨床定性診斷統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)中腦血管疾病的構(gòu)成。統(tǒng)計(jì)分析出血性卒中病例中SAH組和ICH組動(dòng)脈瘤的檢出情況，并以D

7、SA為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)對(duì)動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值。 7 檢索并分析缺血性卒中、TIA、CCCI及無(wú)癥狀查體患者動(dòng)脈硬化狹窄或閉塞病例，比較動(dòng)脈硬化狹窄的CTA陽(yáng)性率。檢索頸動(dòng)脈急性血栓栓塞病例，分析頸動(dòng)脈急性血栓栓塞病例的3D-CTA和CTVE圖像特點(diǎn)。評(píng)價(jià)3D-CTA對(duì)腦缺血性疾病的診斷價(jià)值。 8 對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)

8、學(xué)意義。 結(jié)果： 1.建立了單機(jī)版頭頸部三維血管造影數(shù)據(jù)庫(kù)。單擊桌面快捷方式，即可進(jìn)入數(shù)據(jù)庫(kù)主界面(見(jiàn)附圖3)，數(shù)據(jù)庫(kù)主要由五個(gè)窗體組成：病人基本資料錄入、檢查技術(shù)、頭頸部三維CT正常解剖與變異、疾病診斷、查詢(xún)。 2.點(diǎn)擊病人基本資料選項(xiàng)，病人基本資料錄入窗體被打開(kāi)(見(jiàn)附圖4)，可以在次此界面下分類(lèi)輸入病人病例資料，包括一般資料、臨床資料、相關(guān)影像學(xué)資料、三維CT血管資料等(見(jiàn)附圖5～8)。 3.點(diǎn)擊檢查

9、技術(shù)窗體(見(jiàn)附圖9)，可以瀏覽學(xué)習(xí)三維血管成像的掃描技術(shù)、后處理技術(shù)、對(duì)比劑應(yīng)用等相關(guān)知識(shí)。 4 進(jìn)入頭頸部三維CT正常解剖與變異窗體(見(jiàn)附圖10)，可以查看從多方位、多種成像方法觀察頭頸部血管，了解各血管分支正常解剖與變異情況。 5 點(diǎn)擊進(jìn)入查詢(xún)窗體(見(jiàn)附圖11)，可以按照臨床診斷、CT診斷、血管解剖部位等進(jìn)行資料查詢(xún)檢索。 6 目前該數(shù)據(jù)庫(kù)中共收集了腦血管疾病頭頸部三維CT血管造影1198例，圖片資料2萬(wàn)余幅，其中缺

10、血性卒中419例(35.0％)，出血性卒中228(19.0％)例，短暫性腦缺血發(fā)作114(9.5％)例，慢性腦供血不足136(11.4％)例，無(wú)癥狀查體247(20.6％)例，其他54(4.5％)例(見(jiàn)附表11)。 7 出血性卒中病例中有蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)113例，腦出血(Intracerebral Hemorrhage, ICH)105例，經(jīng)手術(shù)或DSA證實(shí)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病例147例，SAH中有83例檢出動(dòng)脈瘤，ICH中檢

11、出動(dòng)脈瘤54例，非出血病人(Non-hemorrhagic stroke，N-hs)中檢出動(dòng)脈瘤10例，SAH與ICH兩組動(dòng)脈瘤檢出率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見(jiàn)附表12)。出血性卒中組與非出血性卒中組動(dòng)脈瘤檢出率有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見(jiàn)附表13)。出血性卒中組中共有182例患者在一周內(nèi)做了DSA檢查，檢查與DSA比較(見(jiàn)附表13)靈敏度98.2％，特異度95.6％，假陽(yáng)性率4.2％，假陰性率1.8％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值97.3％，陰性預(yù)測(cè)值97.1％，K

12、=0.94。 8 本數(shù)據(jù)庫(kù)419例缺血性腦卒中患者中165例(39.4％)患者未見(jiàn)血管狹窄或閉塞，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化狹窄或閉塞254例(60.6％)，單純顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄134例(32.0％)，單純顱外血管狹窄53例(12.7％)，顱內(nèi)、顱外合并狹窄67例(16.0％)，在本研究中，單純顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄多于顱內(nèi)、顱外合并狹窄多于單純顱外血管狹窄(見(jiàn)附表14)。其中前循環(huán)缺血性腦卒中275例，后循環(huán)缺血性腦卒中114例(見(jiàn)附表14)，二者發(fā)現(xiàn)動(dòng)

13、脈硬化狹窄或閉塞的陽(yáng)性率分別為57.1％、58.8％，陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)附表15)。數(shù)據(jù)庫(kù)中247例無(wú)癥狀查體患者共檢出動(dòng)脈硬化狹窄或閉塞35例，陽(yáng)性率16.5％，缺血性腦卒中患者動(dòng)脈硬化狹窄或閉塞的陽(yáng)性率高于無(wú)癥狀查體患者(見(jiàn)附表16)。在114例TIA患者中共檢出動(dòng)脈硬化狹窄或閉塞59例，陽(yáng)性率51.8％，TIA患者動(dòng)脈硬化狹窄或閉塞的陽(yáng)性率高于無(wú)癥狀查體患者(見(jiàn)附表17)。在136例CCCI患者中檢出動(dòng)脈硬化狹窄或閉塞30

14、例，陽(yáng)性率22.0％，CCCI患者動(dòng)脈硬化狹窄或閉塞的陽(yáng)性率高于無(wú)癥狀查體患者(見(jiàn)附表18)。缺血性卒中患者中12例(2.9％)在頸動(dòng)脈內(nèi)發(fā)現(xiàn)了急性血栓栓塞，單純動(dòng)脈硬化66例(15.8％)，動(dòng)脈瘤16例(3.8％)，顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥患者6例(1.4％)，動(dòng)靜脈畸形1例(0.2％)，頸動(dòng)脈夾層1例(0.2％)。共有62例患者在CTA檢查同時(shí)做CTPI檢查。結(jié)論： 1.頭頸部三維血管數(shù)據(jù)庫(kù)為實(shí)用性強(qiáng)的動(dòng)態(tài)資料管理數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)大量的病

15、例資料可以隨時(shí)輸入，文檔資料與大量圖像資料進(jìn)行鏈接，隨時(shí)調(diào)用，方法簡(jiǎn)便，使用方便快捷。 2.實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中任意字段的檢索查詢(xún)，查詢(xún)結(jié)果可以以統(tǒng)計(jì)報(bào)表形式輸出，并可以被SPSS統(tǒng)計(jì)軟件直接調(diào)用，較手工統(tǒng)計(jì)節(jié)省了大量時(shí)間。 3.具有網(wǎng)絡(luò)功能，用Microsoft Access 2003軟件開(kāi)發(fā)的本數(shù)據(jù)庫(kù)具有網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)功能，存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)可以與互聯(lián)網(wǎng)或PACS建立鏈接，達(dá)到資源共享的目的，為腦血管疾病的影像和臨床研究提供第一手資料。

16、 4 動(dòng)脈瘤是引起出血性卒中的主要病因之一，對(duì)動(dòng)脈瘤的診斷具有很高的特異性和敏感性，可作為診斷動(dòng)脈瘤的影像學(xué)依據(jù)。臨床對(duì)不在高血壓腦出血常見(jiàn)部位的自發(fā)性腦內(nèi)血腫患者常規(guī)行3D-CTA檢查是非常必要的。 5 動(dòng)脈硬化狹窄或閉塞是引起缺血性腦血管病的主要原因。缺血性卒中、TIA、CCCI患者中動(dòng)脈硬化狹窄或閉塞的陽(yáng)性率均高于無(wú)癥狀查體患者?？梢詾槿毖阅X血管病的病因診斷提供依據(jù)。在缺血性卒中鈣化斑塊與非鈣化斑塊診斷與鑒別、動(dòng)脈血栓形