1、高血壓是體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。高血壓病的預(yù)后除取決于血壓，還與多種并存的危險因素有關(guān)，故近年來非常重視高血壓危險因素分層(Hypertensionrisklamination)，以此為基礎(chǔ)來確立治療目標及作出預(yù)后判斷，便于在高血壓出現(xiàn)不可逆損害前開始藥物治療。目前比較公認的心血管危險因素有：年齡超過55歲男性、年齡超過65歲女性、吸煙、高脂血癥(高TC，高LDL-C，低HDL-C)、超體重和肥胖(

2、體質(zhì)量指數(shù)超過30kg/m2)、糖尿病和胰島素抵抗、尿微白蛋白尿，內(nèi)生肌酐清除率低[<60ml/(min·1.73m2))、C反應(yīng)蛋白升高、缺少體力勞動、心血管病病史和家族史等。然而高血壓危險因素分層包括的定性指標過多，臨床操作有一定難度，并需提高定量預(yù)測的可靠性。 眼底為人體惟一能直接觀察小動脈形態(tài)部位，但與高血壓相關(guān)的眼底改變的嚴重程度和在危險因素分層的使用率則有被輕視的趨向，盡管最近美國國家高血壓的預(yù)防檢測評估和治療委員會

3、(JointNationalCommitteeonPrevention，Detection，EvaluationandTreatmentofHighBloodPressure，JNC)和歐洲高血學會(EuropeanSocietyofHypertension，ESH)仍推薦眼底為高血壓病人常規(guī)檢查部位，但其價值仍在被懷疑之中。究其原因，目前檢眼鏡的判斷僅能定性，重復(fù)性差，結(jié)果因不同檢查者而異，信息量遠不能滿足要求有關(guān)?，F(xiàn)代計算機圖像處理

4、技術(shù)和數(shù)碼分析技術(shù)的進展，已能對視網(wǎng)膜小動脈管徑進行定量測定，如能得到統(tǒng)計學支持，明確其為預(yù)測高血壓危險的獨立指標，可改進目前高血壓分層指標過多，不夠定量，臨床重復(fù)性差和難以操作的缺點，對提高診斷的準確性有重要實際的意義。 目前已發(fā)表4項大規(guī)模臨床研究(BeaverDamEyeStudy,AtheroseclerosisRiskinCommunities，TheBlueMountainsEyeStudy，Cardiovascul

5、arHealthStudy)，表明：①高血壓病人有高視網(wǎng)膜病變發(fā)生率，與高血壓嚴重程度相關(guān)；②血壓控制不達標的非糖尿病高血壓病人較正常血壓病人有較多的視網(wǎng)膜病變，局限性視網(wǎng)膜小動脈狹窄和動靜脈交叉壓迫征，提示5年內(nèi)可發(fā)生視網(wǎng)膜病變；③局限性視網(wǎng)膜小動脈狹窄、動靜脈交叉壓迫征和視網(wǎng)膜病變與平均血壓相關(guān)，反映以前的血壓水平，為獨立于年齡、性別、種族和吸煙之外的危險因素。但調(diào)查的人群多為白種人，年齡多局限于老人，統(tǒng)計方法和分組用計數(shù)資料。鑒于

6、高血壓病是與遺傳有關(guān)的異質(zhì)性疾病，調(diào)查人群局限，其結(jié)論適用范圍可能不覆蓋東方人口。本文調(diào)查對象的年齡跨度較大，包括各期高血壓病例，用視網(wǎng)膜血管定量改變指標，經(jīng)高等數(shù)學處理說明其與高血壓危險因素的關(guān)系。 目的：研究眼底微血管改變與高血壓危險因素的關(guān)系。 材料和方法：原發(fā)性高血壓病患者為2005年10月～2007年12月在中山大學附屬第一醫(yī)院東山院區(qū)住院治療的資料較全患者105例，男45例，女60例，年齡25～89(64±1

7、5)歲：病程半個月～50年。用直接眼底鏡檢查眼底，眼底病變采用眼底Keith-Wagener分級法。對38例有完整病歷記錄的高血壓患者，男17例，女21例，年齡25～84(53±15)歲，收縮壓(systolicbloodpressure，SBP)(151±31)mmHg，舒張壓(diastolicbloodpressure，DBP)(88±18)mmHg，按我國1979年修訂的高血壓分期標準：1期6例，2期10例，3期22例，其中腦梗

8、死2例，冠心病6例，糖尿病7例，腎功能降低(BUN和血Cr升高)14例。在散瞳下用90D前置鏡在裂隙燈下觀察眼底的立體圖像，并用TRC-50IX眼底照相機照相。彩照用Photoshop7.0把照片文件轉(zhuǎn)換為TIF格式，經(jīng)圖像處理軟件Scionimageforwindows處理獲得照片的清晰灰度圖，掃描視網(wǎng)膜顳上及顳下動靜脈第二分支前的動靜脈血管外徑，用Scionimage密度剖面工具，把像數(shù)點用最小二乘法把掃描點擬合為函數(shù)曲線，以像數(shù)強

9、度為縱坐標，距離為橫坐標，顯示Double-Gaussian曲線，根據(jù)Pan-Hubbardformula，用半數(shù)高度法(half-heightmethod)測定視網(wǎng)膜血管直徑，計算小動靜脈的比率(arteriolar-venularratio，AVR)。用Scionimage角度工具，直接顯示視網(wǎng)膜血管的顳上和顳下第2分支角度。 在29例有完整眼底照相和臨床資料病例，利用新西蘭高血壓指南圖標，導入心血管危險因素參數(shù)，查出5年內(nèi)

10、發(fā)生心血管事件的概率(P)。用最小二乘法推導AVR為自變量的函數(shù)方程，計算其95％可信限和相關(guān)系數(shù)。用概率和AVR相對數(shù)值作圖，顯示AVR和5年內(nèi)發(fā)生心血管事件概率的關(guān)系。 結(jié)果： 1.高血壓視網(wǎng)膜病變分期及動脈硬化分期與高血壓危險因素的關(guān)系高血壓危險因素分層4期病例構(gòu)成比隨高血壓視網(wǎng)膜病變分期或動脈硬化分期增加而增加。Spearman分析表明，高血壓視網(wǎng)膜病變分期與收縮壓(r=0.286，P=0.004)呈正相關(guān)；但與

11、平均壓(r=0.194，P=0.051)和舒張壓(r=0.087，P=0.384)未發(fā)現(xiàn)相關(guān)關(guān)系；動脈硬化眼底分期與收縮壓(r=0.297，P=0.002)和平均壓(r=0.219，P=0.027)呈正相關(guān)，但與舒張壓(r=0.101，P=0.311)未發(fā)現(xiàn)相關(guān)關(guān)系。無論高血壓視網(wǎng)膜病變分期抑或動脈硬化眼底分期與Age、HDL-C、LDL-C、TC、TG、FBG均未發(fā)現(xiàn)相關(guān)關(guān)系，但高血壓視網(wǎng)膜病變分期與BUN(r=0.242，P=0.2

12、000)和Cr(r=0.239，P=0.016)相關(guān)，動脈硬化眼底分期與BUN(r=0.239，P=0.016)和血Cr相關(guān)(r=0.211，P=0.035)。 2.不同部位眼底動靜脈比例測量值比較測量右顳上、右顳下、左顳上及左顥下4對血管AVR，數(shù)據(jù)非常接近，沒有統(tǒng)計學差異(F=0.072，P=0.975)。比較9例眼底熒光血管造影圖與眼底彩照的AVR測量值，造影圖的AVR為0.65±0.06；眼底彩照AVR為0.74±0.1

13、1。造影結(jié)果測量值稍為偏小(t=0.2752，P=0.025)。 3.AVR與高血壓危險因素的關(guān)系從右顳上血管、右顳下血管、左顳上血管以及左顳下血管測量AVR，其平均值與收縮壓(r=-0.500，P=0.02)、平均壓(r=-0.531，P=0.001)和舒張壓(r=-0.481，P=0.03)呈負相關(guān)。與Age、HDL-C、LDL-C、FBG、TC、TG、BUN和血Cr未發(fā)現(xiàn)有相關(guān)關(guān)系。 AVR與5年心血管事件預(yù)測概率

14、值對數(shù)單位呈負相關(guān)(y=1.45—5.51·AVR，r=-0.581，P=0.001)。其函數(shù)方程為p=(e1.45-5.51AVR)/(1+e1.45-5.51AVR)；通過方程計算，當AVR為0.70，5年心血管事件預(yù)測概率為10％；當AVR小于0.53，5年心血管事件預(yù)測概率超過20％。 4.眼底小動脈分支角度與高血壓危險因素關(guān)系視網(wǎng)膜血管的顳上和顳下第2分支角度平均值為(1.26±0.17)弧度，與AVR、SBP、DBP

15、、TC、TG，HDL-C、LDL-C、FBG，血Cr，BUN未發(fā)現(xiàn)有相關(guān)關(guān)系(P>0.05)。Spearman分析表明，顳上和顳下第2分支角度與高血壓危險分期、高血壓分期、高血壓視網(wǎng)膜病變分期和眼底動脈硬化分期也缺乏相關(guān)關(guān)系(P>0.05)。 結(jié)論：1.眼底動脈硬化分期反映高血壓視網(wǎng)膜病變分期與高血壓危險因素分期，但與高血壓其它危險因素如DBP、Age、HDL-C、LDL-C、TC、TG、FBG未發(fā)現(xiàn)有相關(guān)關(guān)系。2.AVR能反映