1、目的：
　　本研究首先通過(guò)建立腦損傷動(dòng)物模型，觀(guān)察外傷后不同時(shí)期彌散張量成像(Diffuse tensor imaging，DTI)和磁敏感加權(quán)成像(Susceptibility-weigted imaging，SWI)動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，評(píng)價(jià)影像學(xué)資料與動(dòng)物神經(jīng)功能損傷評(píng)分及病理改變之間的相關(guān)性，從病理學(xué)上更好地理解創(chuàng)傷性腦損傷(traumatic brain injury，TBI)的影像學(xué)表現(xiàn)。并且動(dòng)態(tài)測(cè)量、分析TBI患者不同時(shí)間點(diǎn)

2、的DTI、SWI數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)其與臨床資料的相關(guān)性，以探討針對(duì)外傷后不同時(shí)期，DTI及SWI在反映TBI病理生理學(xué)改變、病程發(fā)展及預(yù)后方面的應(yīng)用價(jià)值。
　　材料與方法：
　　1、新西蘭兔51只，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=3)、和損傷組(n=48)。選擇不同旋轉(zhuǎn)角度，采用瞬間旋轉(zhuǎn)致腦彌漫性軸索損傷(diffuse axonal injury，DAI)損傷裝置對(duì)損傷組動(dòng)物分別造成輕度(n=24)、重度(n=24)損傷。每個(gè)損傷組又分為致傷

3、后1h、6h、12h、24h、48h、72h、1w、2w共8個(gè)時(shí)相亞組進(jìn)行觀(guān)察，每亞組3只。動(dòng)物致傷前，行常規(guī)MRI、DTI和SWI檢查。致傷后，觀(guān)察其行為學(xué)改變，進(jìn)行神經(jīng)功能損傷評(píng)分(NSS)，并在預(yù)設(shè)觀(guān)察時(shí)間點(diǎn)再次行MRI檢查。動(dòng)物分批處死取腦后，組織切片行HE染色、β-淀粉樣前體蛋白(B-APP)免疫組化染色。測(cè)量動(dòng)物致傷前、致傷后各觀(guān)察時(shí)間點(diǎn)時(shí)皮層下白質(zhì)、胼胝體、腦干處的FA值、ADC值以及各測(cè)量血管(大腦內(nèi)靜脈、腹內(nèi)、外側(cè)靜脈

4、、背側(cè)矢狀竇、背側(cè)小腦靜脈、腦干背側(cè)正中靜脈)的靜脈血相位值。比較致傷前、后的SWI相位圖，分別記錄“異常血管征”在輕、重度損傷組中的陽(yáng)性率。鏡下觀(guān)察HE染色結(jié)果，計(jì)數(shù)各觀(guān)察時(shí)間點(diǎn)時(shí)，皮層下白質(zhì)區(qū)、胼胝體、腦干處每5個(gè)x400高倍視野下陽(yáng)性軸索計(jì)數(shù)。比較致傷前后以及輕、重度致傷組之間的各MRI測(cè)量值，觀(guān)察各測(cè)量值的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律。將不同時(shí)間各觀(guān)察區(qū)的FA值、ADC值以及各靜脈血液相位值與NSS評(píng)分行相關(guān)性分析。比較輕、重度損傷組之間的B-

5、APP陽(yáng)性軸索計(jì)數(shù)，將不同時(shí)間各觀(guān)察區(qū)FA值、ADC值與陽(yáng)性軸索計(jì)數(shù)行相關(guān)性分析。比較輕、重度損傷組之間“異常血管征”的陽(yáng)性率，以及“緩解型”、“進(jìn)展型”異常血管征在輕、重度損傷組間發(fā)生率的差異。
　　2、對(duì)59例共計(jì)89人次的TBI患者和60例年齡、性別匹配的健康對(duì)照者行常規(guī)MRI、DTI、SWI檢查，記錄’TBI患者傷后24h內(nèi)的GCS評(píng)分和傷后6個(gè)月時(shí)的GOS評(píng)分。TBI患者的成像時(shí)期包括急性期、亞急性期、傷后1-3月。其中

6、輕度(GCS=13分)外傷組共計(jì)35例，中重度(GCS=12分)外傷組共計(jì)24例，預(yù)后較好組(GOS4-5)共計(jì)44例，預(yù)后較差組(GOS1-3)共計(jì)15例。測(cè)量正常列照者、不同時(shí)期TBI患者各腦葉白質(zhì)、胼胝體、內(nèi)囊、大腦腳、腦橋、延髓處的FA值、ADC值，以及各測(cè)量血管(大腦內(nèi)靜脈、基底靜脈、大腦中淺靜脈、上矢狀竇、小腦靜脈、腦干前正中靜脈)的靜脈血相位值。通過(guò)對(duì)照組與外傷組相位圖的比較，判斷“異常血管征”的出現(xiàn)率，并比較輕度、中重度

7、TBI患者之間“異常血管征”陽(yáng)性率。比較對(duì)照組和TBI患者間以及輕、中重度TBI患者之間各MRI數(shù)據(jù)的差異，觀(guān)察各MRI測(cè)量值動(dòng)態(tài)變化規(guī)律。將不同時(shí)期各觀(guān)察部位(血管)的測(cè)量值與GCS評(píng)分行相關(guān)性分析；比較不同預(yù)后組之間的各項(xiàng)MRI數(shù)據(jù)。
　　結(jié)果：
　　1、DAI動(dòng)物致傷后出現(xiàn)不同程度行為學(xué)改變，各觀(guān)察區(qū)的β-APP陽(yáng)性軸索計(jì)數(shù)在傷后24h-48h達(dá)峰。重度致傷組各觀(guān)察區(qū)陽(yáng)性軸索計(jì)數(shù)高于輕度組。
　　2、DAI動(dòng)物在

8、傷后2w內(nèi)FA值明顯低于致傷前，重度致傷組為著。傷后2w內(nèi)FA值與NSS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，傷后12h-72h的FA值與β-APP陽(yáng)性軸索計(jì)數(shù)亦呈負(fù)相關(guān)。急性期A(yíng)DC值減低，并在傷后2w時(shí)開(kāi)始回升，其與NSS評(píng)分、B-APP陽(yáng)性軸索計(jì)數(shù)之間的相關(guān)性不及FA值。
　　3、DAI動(dòng)物傷后各測(cè)量血管的靜脈血相位值明顯減低，重度致傷組為著。與輕度致傷組相比，重度致傷組的靜脈血相位值呈持續(xù)減低、好轉(zhuǎn)滯后的特點(diǎn)。急性期靜脈血相位值與NSS評(píng)分呈統(tǒng)計(jì)

9、學(xué)負(fù)相關(guān)，以幕上淺靜脈為著。
　　4、重度致傷組中“異常血管征”的陽(yáng)性率明顯高于輕度致傷組，而且“進(jìn)展型”異常血管征的發(fā)生率也高于輕度致傷組。
　　5、TBI患者多數(shù)觀(guān)察區(qū)的FA值在急性期、亞急性期、傷后1-3月明顯減低，但輕度TBI患者的胼胝體、內(nèi)囊FA值在急性期高于對(duì)照組。FA值與GCS值呈明顯正相關(guān)，在不同預(yù)后組之間也具有顯著差異。在傷后1-3月時(shí)胼胝體處FA值這種統(tǒng)計(jì)學(xué)意義仍能體現(xiàn)。ADC值在TBI患者不同時(shí)期變化復(fù)

10、雜多樣，與GCS、GOS評(píng)分間相關(guān)性不及FA值。
　　6、TBI患者各測(cè)量血管的靜脈血相位值呈現(xiàn)急性期下降、亞急性期及傷后1-3月逐漸回升的趨勢(shì)，中重度TBI患者的靜脈血相位值下降更明顯。急性期、亞急性期的靜脈血相位值與GCS評(píng)分間相關(guān)性較好，在不同預(yù)后組之間也具有顯著性差異，其中以幕上淺靜脈略著。
　　7、中重度TBI患者中，“異常血管征”的陽(yáng)性率明顯高于輕度TBI患者。
　　結(jié)論：
　　1、本研究所采用的瞬間

11、旋轉(zhuǎn)致腦彌漫性軸索損傷裝置可行性及重復(fù)性好，可用于制作較理想的中小動(dòng)物DAI模型。
　　2、FA值的減低反映了軸索的損傷，其與DAI動(dòng)物的致傷程度、TBI患者的損傷程度之間具有良好的相關(guān)性，并能反映預(yù)后改變。但急性期時(shí)輕度TBI患者的胼胝體、內(nèi)囊處FA值較正常對(duì)照值升高，提示了細(xì)胞毒性水腫的存在。在外傷1-3月時(shí)，DTI仍能反映出白質(zhì)纖維束的損傷。
　　3、ADC值在腦外傷后呈雙相性改變，與損傷程度、預(yù)后之間的相關(guān)性不及FA

12、值敏感、準(zhǔn)確。FA值與ADC值相結(jié)合可有助于細(xì)胞毒性水腫與血管源性水腫的鑒別。
　　4、SWI提供的靜脈血相位值可提示靜脈血氧飽和度的水平，進(jìn)而反映出腦外傷后血氧代謝的變化。
　　5、DAI動(dòng)物和TBI患者在外傷急性期均出現(xiàn)靜脈血相位值明顯下降的改變，提示血氧飽和度的下降以及腦內(nèi)氧合不足的狀態(tài)，亞急性期及以后逐漸回升。急性期、亞急性期的靜脈血相位值與損傷程度、預(yù)后相關(guān)性較密切。
　　6、SWI的相位圖中的“異常血管征”