1、目的：分析乳腺癌的X線征象及其與病理之間的關(guān)系。探討乳腺癌X線征象與病理分型、分級(jí)及乳腺癌亞型的相關(guān)性。從影像學(xué)角度評(píng)估乳腺癌的生物學(xué)行為，從而對(duì)治療方案的選擇及預(yù)后的評(píng)估提供依據(jù)。
　　方法：收集徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院經(jīng)病理證實(shí)并乳腺X線資料完整的乳腺癌病例共135例。從腫塊形態(tài)、腫塊邊緣、鈣化分布、鈣化形態(tài)四方面對(duì)乳腺癌X線片進(jìn)行分析。整理病理學(xué)資料，包括病理分型、組織學(xué)分級(jí)及免疫組織化學(xué)標(biāo)記物的表達(dá)情況。組織學(xué)分級(jí)根據(jù)腺管形成程

2、度、細(xì)胞核的多形性、核分裂計(jì)數(shù)分為Ⅰ-Ⅲ級(jí)。以2011年St.Gallen國(guó)際乳腺癌治療專(zhuān)家共識(shí)的四種亞型分法，將135例乳腺癌分成luminal A組、luminal B組、HER-2過(guò)表達(dá)組及基底樣組。使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，乳腺癌形態(tài)學(xué)指標(biāo)分別與亞型之間進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析;乳腺癌形態(tài)學(xué)指標(biāo)分別與組織學(xué)分級(jí)之間進(jìn)行R×C列聯(lián)表相關(guān)性分析。乳腺癌的基本形態(tài)與病理分型進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。每種亞型、組織學(xué)分級(jí)分別

3、與形態(tài)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：135例患者中共檢出135個(gè)惡性病灶。其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌89個(gè)、導(dǎo)管原位癌24個(gè)、髓樣癌12個(gè)、浸潤(rùn)性小葉癌5個(gè)、浸潤(rùn)性乳頭狀癌3個(gè)、粘液腺癌2個(gè)。
　　(1)135個(gè)病灶中X線主要表現(xiàn)為單純腫塊者51個(gè)、腫塊伴鈣化48個(gè)、單純鈣化36個(gè)。以單純腫塊為主要表現(xiàn)常見(jiàn)的病理類(lèi)型是髓樣癌(11/12)及粘液腺癌(2/2)，與其他病理類(lèi)型的乳腺癌相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);單純鈣化最

4、常見(jiàn)于導(dǎo)管原位癌(20/24)，與其他病理類(lèi)型的乳腺癌相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);腫塊伴鈣化最常見(jiàn)于浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(46/89)，與其它病理類(lèi)型相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(2)乳腺癌135個(gè)病灶中，組織學(xué)分級(jí)為Ⅰ級(jí)的病灶33個(gè)，Ⅱ級(jí)76個(gè)，Ⅲ級(jí)26個(gè)。乳腺癌腫塊形態(tài)、腫塊邊緣及鈣化形態(tài)與組織學(xué)分級(jí)相關(guān)關(guān)系均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（rn=0.345，P=0.038;rn=0.340，P=0.045;rn=0.

5、330，P=0.031）;乳腺癌的鈣化分布與組織學(xué)分級(jí)相關(guān)關(guān)系無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(rn=0.285，P=0.133)。鈣化形態(tài)多形性與分支型在Ⅰ級(jí)組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.049);腫塊形狀不規(guī)則形與橢圓形在Ⅱ級(jí)組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.014）;腫塊形狀不規(guī)則形與分葉形及橢圓形在Ⅲ級(jí)組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.008和P=0.011)，腫塊邊緣毛刺狀與分葉狀及模糊狀在Ⅲ級(jí)組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.004和P=0.004），鈣化

6、形態(tài)多形性和桿狀在Ⅲ級(jí)組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.037)。
　　(3)免疫組化結(jié)果:135個(gè)病灶中，ER陽(yáng)性87個(gè)，陽(yáng)性表達(dá)率64.4％; PR陽(yáng)性79個(gè)，陽(yáng)性表達(dá)率58.5％; HER-2陽(yáng)性83個(gè)，陽(yáng)性表達(dá)率61.5％; p53陽(yáng)性例64個(gè)，陽(yáng)性表達(dá)率47.4％; ERFR陽(yáng)性25個(gè)，陽(yáng)性表達(dá)率18.5％。乳腺癌的亞型與腫塊形態(tài)、腫塊邊緣、鈣化形態(tài)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=-0.369，P＜0.001;r=-0.278，P=

7、0.005; r=-0.218，P=0.021）。乳腺癌的鈣化分布與亞型相關(guān)關(guān)系無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=-0.185，P=0.051）。luminal A型54個(gè)，luminal B型32個(gè)，HER-2過(guò)表達(dá)型16個(gè)，基底樣型13個(gè)。在luminal A組中，腫塊形態(tài)不規(guī)則形與分葉形及圓形差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.030和P=0.034);腫塊邊緣毛刺狀與模糊狀差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.019);鈣化形態(tài)多形性與桿狀差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.

8、041）。四種形態(tài)學(xué)指標(biāo)與luminal B組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在HER-2過(guò)表達(dá)組中，腫塊形態(tài)不規(guī)則形與圓形差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004)。在基底樣型組中，腫塊形態(tài)不規(guī)則形和圓形差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.022);腫塊邊緣毛刺狀和光滑清楚差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.034)。
　　結(jié)論：1.單純腫塊常見(jiàn)于粘液腺癌與髓樣癌;導(dǎo)管原位癌以單純鈣化較常見(jiàn);腫塊伴鈣化型以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌常見(jiàn)。2.乳腺癌的X線征象與病理分級(jí)及四種亞型存在一