1、背景： 長期以來，胃鏡診斷與病理診斷的一致性及幽門螺桿菌（helicobacterpylori ，H.pylori）特征性胃黏膜改變的判斷始終是內(nèi)鏡醫(yī)師努力的方向。 新近，富士智能電子分光技術(shù)（Fuji intelligent color enhancement ，F(xiàn)ICE）的問世為此提供了技術(shù)的可行性。FICE 結(jié)合高分辨率放大內(nèi)鏡能夠清晰地觀察胃黏膜表面的形態(tài)結(jié)構(gòu)以及血管結(jié)構(gòu)，因此在評估胃腸黏膜病理特征方面具有潛在的

2、優(yōu)勢。 目的： 通過FICE 結(jié)合高分辨率放大內(nèi)鏡，描述正常的或病理狀態(tài)（炎性、萎縮、腸化）的胃黏膜內(nèi)鏡下的特征性結(jié)構(gòu)，探討其與H.pylori 及組織病理學(xué)的相關(guān)性。 方法： 共有32例消化不良患者及5例正常志愿者納入本研究。在常規(guī)內(nèi)鏡檢查的同時，于胃竇部及胃體部分別行放大內(nèi)鏡及FICE 觀察，并于胃竇、胃體部的FICE 觀察區(qū)域各取活檢1 塊用于組織病理學(xué)檢查，同時另于胃竇、胃體大彎側(cè)各取活檢1 塊行

3、快速尿素酶檢查。所有患者檢查后均接受13 C-尿素呼氣試驗。將FICE 觀察下的胃竇黏膜結(jié)構(gòu)形態(tài)分為３型：Ⅰ. 規(guī)則型；Ⅱ.不規(guī)則型；Ⅲ.形態(tài)結(jié)構(gòu)欠清伴絨毛狀改變。將FICE 觀察下的胃體黏膜按胃小凹形態(tài)也分為以下3 型：Ⅰ.針尖樣型，集合小靜脈顯示；Ⅱ.針尖樣型，集合小靜脈缺失；Ⅲ.腫脹型。分析胃竇及胃體FICE下的分型對診斷H.pylori的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值以及與13 C-尿素呼氣試驗或快速尿素酶試驗在

4、診斷H.pylori 感染方面的一致性；并對FICE 觀察部位的組織病理學(xué)改變（活動性、炎癥度、萎縮、腸化）進行分級評估。統(tǒng)計使用Fisher 精確檢驗及Kruskal-Wallis檢驗進行分析。 結(jié)果： 對照組5例患者胃體及胃竇黏膜的FICE 分型均為Ⅰ型，提示無H.pylori 感染。 研究組32例中，胃竇黏膜FICE 分型為Ⅰ型14例，其中13例無H.pylori 感染（92.9％）；Ⅱ型13例，其中10例

5、存在H.pylori 感染（76.9％）； Ⅲ型5例，全部存在H.pylori 感染。13例Ⅱ型患者中9例同時合并存在萎縮及H.pylori 感染，5例Ⅲ型患者中的3例同時存在萎縮及腸化。胃體黏膜FICE 分型為Ⅰ型15例，其中14例無H.pylori 感染（93.3％）；Ⅱ型13例，其中11例（84.6％）有H.pylori 感染；Ⅲ型4例，全部存在H.pylori 感染。 胃竇黏膜FICE 分型中Ⅰ型與Ⅱ型或Ⅲ型之間

6、對預(yù)測有無H.pylori感染存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）。Ⅰ型結(jié)構(gòu)預(yù)測H.pylori 陰性的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值(PPV)、陰性預(yù)測值(NPV)分別為81.3％，93.8％，92.9％，83.3％；Ⅱ型或Ⅲ型結(jié)構(gòu)預(yù)測H.pylori 感染的靈敏度、特異度、PPV、NPV 分別為93.8％，81.3％，83.3％，92.9％。Ⅱ型或Ⅲ型結(jié)構(gòu)預(yù)測胃竇黏膜萎縮的靈敏度、特異度、PPV、NPV 分別為100％，70％，66.7

7、％，100％；Ⅲ型結(jié)構(gòu)預(yù)測胃竇黏膜腸化的靈敏度、特異度、PPV、NPV 分別為83.3％，100％，100％，96.3％。Ⅲ型結(jié)構(gòu)與組織病理學(xué)診斷的一致性較好（kappa=0.890）。 胃體黏膜FICE 分型中Ⅰ型與Ⅱ型或Ⅲ型之間對預(yù)測有無H.pylori感染存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）。Ⅰ型結(jié)構(gòu)預(yù)測無H.pylori 感染的正常胃黏膜的靈敏度、特異度、PPV、NPV 分別為87.5％，93.8％，93.3％，88.2

8、％；Ⅱ型和Ⅲ型預(yù)測H.pylori 感染的靈敏度、特異度、PPV、NPV 分別為93.8％，87.5％，88.2％及93.3％。 組織病理學(xué)改變（炎癥性、活動度、萎縮及腸化）的分級在無H.pylori感染組中顯著低于H.pylori 感染組（P<0.01）。 結(jié)論： 本研究結(jié)果提示，F(xiàn)ICE 技術(shù)結(jié)合高分辨率放大內(nèi)鏡對鑒別胃黏膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)以及預(yù)測H.pylori的存在有一定的價值：FICE 分型中的胃竇及胃體Ⅰ型