1、目的:觀察LPVS及不同的吸入氣氧濃度對食管癌切除術患者單肺通氣期間肺組織炎癥反應及氧化應激反應的影響。
　　 方法:選取山東大學附屬省立醫(yī)院擬行經(jīng)左胸食管癌切除胃食管吻合術患者60例，ASAⅠ—Ⅱ級，年齡50-70歲，體重指數(shù)(BMI)18-23，所有患者無高血壓及冠心病病史，術前肺功能檢查無明顯異常，通氣儲量百分比在87％及以上，無慢支、哮喘、結核等其他肺部疾患，術前無呼吸道及肺部感染，術前未行放化療。根據(jù)單肺通氣期間是否使

2、用LPVS及FiO2的不同將患者隨機分為4組(C組、G-Ⅰ組、G-Ⅱ組、G-Ⅲ組)。C組為對照組，設定潮氣量為10ml/kg,吸入氣氧濃度(FiO2)為100％，不用呼氣末正壓(PEEP)。G-Ⅰ組、G-Ⅱ組及G-Ⅲ組均為保護性通氣組，潮氣量設為6-7ml/kg,呼氣末正壓(PEEP)為3-5cmH2O，其中G-Ⅰ組為純氧組，在麻醉誘導、雙肺通氣及單肺通氣期間吸入氣氧濃度(FiO2)均為100％;G-Ⅱ組在麻醉誘導、雙肺通氣及單肺通氣期

3、間吸入氣氧濃度(FiO2)均為80％;G-Ⅲ組在麻醉誘導、雙肺通氣及單肺通氣期間吸入氣氧濃度(FiO2)均為60％。單肺通氣期間4組均設定吸呼比(I∶E)為1∶1.5，調(diào)整呼吸頻率(RR)使呼氣末二氧化碳（PETCO2）維持在35-40mmHg之間。各組采用統(tǒng)一的術前用藥、麻醉用藥和監(jiān)測手段。分別于麻醉誘導后(T1)、單肺通氣0.5小時(T2)、單肺通氣1.5小時(T3)、恢復雙肺通氣0.5小時(T4)抽取橈動脈血樣4ml離心后取上清，

4、用ELISA法測定血中IL-6、IL-8的濃度，用黃嘌呤氧化酶法測定SOD、用脂質(zhì)氧化法測定MDA的含量。同時記錄各時點動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)并計算氧合指數(shù)(index of oxygenation，OI)∶OI=PaO2/FiO2。用呼吸力學模塊旁氣流法監(jiān)測單肺通氣期間氣道峰壓(airway peak pressure，Ppeak)、平均壓(airway mean pressure，Pmean)，每

5、隔15分鐘記錄一次，最后計算其平均值以評估比較肺的機械性刺激的程度。
　　 排除標準:若患者術中出現(xiàn)PaO2低于70mmHg經(jīng)吸痰及調(diào)整雙腔管位置后仍不能改善，則將該病例剔除。并改變呼吸參數(shù)以維持正常的SpO2及PaO2，以充分保證病人在麻醉和手術中的安全。記錄每組中的失敗病例數(shù)。同時將術中大量出血及血流動力學波動較大者剔除。
　　 結果:與C組比較，G-Ⅰ組、G-Ⅱ組、G-Ⅲ組在T2、T3、T4時點IL-8、IL-6、

6、MDA均降低，SOD活性則較高，差別有統(tǒng)計學意義(p＜0.05);G-Ⅰ組、G-Ⅱ組、G-Ⅲ組之間相比較，IL-8在T2時點G-Ⅰ組＞G-Ⅲ組，在T3和T4時點G-Ⅰ組＞G-Ⅱ組和G-Ⅲ;IL-6在T2時無差別，在T3時G-Ⅰ組＞G-Ⅲ組，在T4時組＞G-Ⅱ組和G-Ⅲ組;SOD在T2、T3時點G-Ⅰ組＜G-Ⅲ組，在T4時點G-Ⅰ組＜G-Ⅱ組＜G-Ⅲ組;MDA在T2時點G-Ⅰ組＞G-Ⅲ組，在T3時點G-Ⅰ組＞G-Ⅱ組和G-Ⅲ組，T4時G-