1、背景:
　　近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。乳腺癌患者在患病過程中所接受的綜合性治療，會(huì)引起患者各種生理不適;同時(shí)疾病帶來(lái)的生命威脅、治療引起的不良反應(yīng)以及手術(shù)造成的女性特征改變等，也給患者帶來(lái)了極大的心理負(fù)擔(dān)。這些問題貫穿于乳腺癌患者的康復(fù)過程中，并持續(xù)影響著患者的生活與工作。而我國(guó)目前的乳腺專科護(hù)理仍然停留在院內(nèi)階段，患者出院后的照護(hù)需求無(wú)法得到滿足。個(gè)案管理模式能夠改善乳腺癌患者的生理功能，減輕患者的不良情緒，協(xié)助患者參與

2、治療決策，提高患者對(duì)治療及照護(hù)的滿意度，促進(jìn)乳腺癌患者的整體康復(fù)，使癌癥患者在復(fù)雜的治療中，得到連續(xù)性及整體性的護(hù)理服務(wù)，這一模式在國(guó)內(nèi)乳腺癌護(hù)理領(lǐng)域尚未有應(yīng)用的先例。因此，本研究旨在行動(dòng)研究方法的指導(dǎo)下，以Brown高級(jí)護(hù)理實(shí)踐為理論框架，并結(jié)合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保健的現(xiàn)狀，構(gòu)建以護(hù)士為主導(dǎo)的乳腺癌個(gè)案管理模式并進(jìn)行初步實(shí)施與評(píng)價(jià)，探索乳腺?？谱o(hù)理實(shí)踐的新模式。
　　目的:
　　探索乳腺?？谱o(hù)理中存在的問題;建構(gòu)乳腺癌個(gè)案管理實(shí)

3、踐模式;實(shí)施乳腺癌個(gè)案管理實(shí)踐模式并不斷修正;評(píng)價(jià)該模式對(duì)于改善乳腺癌患者整體康復(fù)的作用;探討該模式對(duì)促進(jìn)乳腺癌專科護(hù)理實(shí)踐的作用。
　　方法:
　　本研究采用行動(dòng)研究方法，研究分為診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)、反思5個(gè)階段。第一階段，通過知情人訪談、個(gè)人深入訪談與參與式觀察對(duì)研究現(xiàn)場(chǎng)的乳腺癌護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行現(xiàn)狀研究，明確乳腺?？谱o(hù)理中存在的問題;第二階段，通過文獻(xiàn)檢索、理論研究與小組討論建構(gòu)乳腺癌個(gè)案管理護(hù)理實(shí)踐的初步模式;第三階段

4、，實(shí)施個(gè)案管理護(hù)理實(shí)踐模式，并通過參與性觀察、訪談與討論對(duì)模式進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)與修正;第四階段，通過為期6個(gè)月的臨床對(duì)照試驗(yàn)，從患者的肢體功能與心理社會(huì)功能兩個(gè)角度評(píng)價(jià)個(gè)案管理護(hù)理實(shí)踐對(duì)促進(jìn)乳腺癌患者整體康復(fù)的作用;第五階段，通過行動(dòng)小組討論、反思并對(duì)相關(guān)人群的訪談，從實(shí)踐者、病人、護(hù)理專業(yè)等多個(gè)角度評(píng)價(jià)個(gè)案管理護(hù)理實(shí)踐的作用及影響，并為今后更廣泛更深入的實(shí)踐提出參考建議。本研究的研究對(duì)象包括了2010年1月到6月在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺

5、外科接受治療的乳腺癌患者以及她們的護(hù)士。研究的行動(dòng)小組包括來(lái)自復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院的教授及其博士生、腫瘤醫(yī)院護(hù)理部的2位管理者、乳腺外科的1位醫(yī)生管理者、1位康復(fù)顧問、2位護(hù)士長(zhǎng)以及4名護(hù)士共計(jì)12人組成。收集資料的方法包括了個(gè)人深入訪談、焦點(diǎn)組訪談、知情人訪談、參與式觀察與現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)實(shí)驗(yàn)。分析資料的方法包括對(duì)質(zhì)性資料進(jìn)行歸納、分類與主題提煉，對(duì)量性資料進(jìn)行多元方差分析與重復(fù)測(cè)量方差分析等。
　　結(jié)果:
　　乳腺癌患者的治療與康復(fù)

6、是一個(gè)長(zhǎng)期過程，乳腺癌患者對(duì)及時(shí)規(guī)范的治療與護(hù)理、信息、情感與社會(huì)支持有著持續(xù)的需求;乳腺癌專科護(hù)理仍停留在患者住院期間，對(duì)于患者出院后所面臨的康復(fù)相關(guān)問題，缺乏個(gè)體化、持續(xù)性的隨訪與支持。
　　乳腺癌個(gè)案管理護(hù)理實(shí)踐的工作核心為以專有的知識(shí)與技能，在正確的時(shí)間為乳腺癌患者提供連續(xù)性的健康照護(hù)、信息支持與心理支持;個(gè)案管理護(hù)士應(yīng)為具有5年以上乳腺外科工作經(jīng)驗(yàn)及2年以上責(zé)任護(hù)士工作經(jīng)歷、接受過系統(tǒng)的護(hù)理教育與專科培訓(xùn)、具有良好的溝通

7、、協(xié)調(diào)能力的注冊(cè)護(hù)士;個(gè)案管理的干預(yù)關(guān)鍵點(diǎn)為診斷期、術(shù)前期、術(shù)后期、術(shù)后1至2周、術(shù)后8至12周與術(shù)后20至24周;個(gè)案管理的工作內(nèi)容包括直接護(hù)理、健康教育與信息支持、心理護(hù)理與社會(huì)支持、咨詢與轉(zhuǎn)介建議4個(gè)方面;隨訪方式包括病房訪視、門診訪視、電話隨訪，并隨時(shí)接受患者的電話咨詢。
　　個(gè)案管理護(hù)理實(shí)踐能夠促進(jìn)乳腺癌患者的患肢功能恢復(fù);降低乳腺癌患者的疾病不確定感，尤其在不明確性、復(fù)雜性與信息缺乏3個(gè)維度;提高乳腺癌患者的健康相關(guān)生

8、命質(zhì)量，尤其在生理、心理社會(huì)、與醫(yī)務(wù)人員關(guān)系和性功能4個(gè)維度。個(gè)案管理護(hù)理實(shí)踐促進(jìn)了乳腺癌患者的肢體康復(fù)，降低了患者的疾病不確定感，提高了患者的健康相關(guān)生命質(zhì)量;提高了實(shí)踐者的能力、專業(yè)價(jià)值感與工作自主性，激勵(lì)護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，并為護(hù)士自身發(fā)展提供了新的努力方向;個(gè)案管理護(hù)理實(shí)踐拓展了護(hù)理專業(yè)的廣度與深度，提高了護(hù)理服務(wù)的完整性與全面性，是護(hù)理向?qū)I(yè)化發(fā)展的實(shí)踐形式。
　　結(jié)論:
　　個(gè)案管理護(hù)理實(shí)踐是以乳腺癌多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)為基