1、目的:
　　 探討圍手術(shù)期使用右旋美托咪定(dexmedetomidine，Dex)對(duì)體外循環(huán)(CPB)下?lián)Q瓣手術(shù)患者腦氧代謝的影響以及對(duì)腦缺血損傷的保護(hù)作用。
　　 方法:
　　 30例心臟瓣膜病換瓣手術(shù)患者隨機(jī)分成兩組，研究組(n=15)及對(duì)照組(n=15)。研究組麻醉誘導(dǎo)前給予右旋美托咪定負(fù)荷量(0.5μg/kg，10min泵注)后以維持量(0.5μg/kg/h)繼續(xù)泵注維持至手術(shù)結(jié)束，并在負(fù)荷量輸注結(jié)束后

2、開(kāi)始麻醉誘導(dǎo)。對(duì)照組給予生理鹽水輸注，其余同研究組。分別在基礎(chǔ)狀態(tài)(T1)、CPB前(T2)、CPB后5分鐘(T3)、低溫穩(wěn)定期(NPT28～30℃，T4)、復(fù)溫至鼻咽溫(NPT)34℃時(shí)(T5)、停CPB后10分鐘(T6)及手術(shù)結(jié)束時(shí)(T7)七個(gè)時(shí)點(diǎn)留取橈動(dòng)脈血和頸內(nèi)靜脈球部血行血?dú)夥治觯瑴y(cè)定頸內(nèi)靜脈球血氧飽和度(SjvO2)，腦動(dòng)-頸內(nèi)靜脈血氧含量差(Ca-jO2)，腦氧攝取率(ERO2)，并在T1、T3、T5、T6、T7時(shí)點(diǎn)留血測(cè)

3、定血漿S100-B蛋白和血漿特異性烯醇化酶(NSE)。
　　 結(jié)果:
　　 兩組患者的年齡、體重、術(shù)前射血分?jǐn)?shù)、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、轉(zhuǎn)流時(shí)間、最低鼻咽溫、灌注流量均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(p>0.05)；兩組患者術(shù)前，CPB中、術(shù)后的Hct比較無(wú)顯著性差異(p>0.05)，兩組病人的動(dòng)脈血pH、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、血紅蛋白、NPT及平均動(dòng)脈壓在同一時(shí)間點(diǎn)均無(wú)顯著性差異(p>0.05)。兩組患者的SjvO2基礎(chǔ)值(T1)比

4、較差異無(wú)顯著性意義，在麻醉誘導(dǎo)后CPB前(T2)，兩組患者的SjvO2均較基礎(chǔ)值有所降低，在CPB后5min(T3)及低溫穩(wěn)定期(T4)SjvO2均明顯提高，與轉(zhuǎn)流前比較差異有顯著性(p<0.05)。在復(fù)溫至34℃(T5)對(duì)照組的SjvO2明顯下降，與研究組比較差異有顯著性(p<0.05)。在停CPB后10分鐘(T6)及手術(shù)結(jié)束前(T7)SjvO2逐漸下降趨于基礎(chǔ)值水平。兩組患者的Da-vO2、ERO2值在低溫期明顯下降，復(fù)溫期逐漸升高

5、，手術(shù)結(jié)束時(shí)升高至術(shù)前基礎(chǔ)值水平。在T5時(shí)點(diǎn)研究組的ERO2與B組比較差異有顯著性(p<0.05)。在CPB全過(guò)程中兩組患者的動(dòng)脈、頸靜脈球血乳酸值和葡萄糖值均進(jìn)行性升高，各時(shí)點(diǎn)兩組間比較差異無(wú)顯著性意義(p>0.05)。血漿NSE和S-100B蛋白在兩組患者中，其值在T6、T7兩個(gè)時(shí)點(diǎn)均升高，與T1時(shí)點(diǎn)比較差異有顯著性(p<0.05，p<0.0,1)。在T6、T7時(shí)點(diǎn)研究組的血漿NSE濃度和S-100B蛋白濃度顯著低于對(duì)照組(p<0.