1、背景:通過近十幾年來的文獻(xiàn)資料可以看出,目前干眼癥的病因還不甚明了,治療尚缺乏行之有效的手段,檢測方法也有待于進(jìn)一步提高。治療中,免疫抑制劑、激素類藥物和手術(shù)等治療方法存在一定不足。目前西醫(yī)在治療上僅以針對淚液的替代與保留做局部治療,多采用人工淚液替代物、永久或暫時封閉淚道系統(tǒng)、戴濕房眼鏡等方法保存淚液來改善臨床癥狀,尚不能從根本上取得治愈效果。因此,找到一種安全可靠、療效滿意的干眼癥治療新方法是當(dāng)前亟待解決的問題。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療方法

2、重視整體調(diào)理,治病求本,具有一定優(yōu)勢。對于干眼癥這種以局部淚液分泌減少及所帶來的主觀感覺異常為主要臨床表現(xiàn)的疾病,針灸療法簡、便、廉、驗,效果穩(wěn)定,對器官組織無毒副作用,即可直接刺激淚腺分泌淚液,又可整體調(diào)理人體氣血津液的運行與輸布,應(yīng)當(dāng)為更廣大的干眼癥患者服務(wù)。參閱文獻(xiàn),目前國內(nèi)外針刺治療干眼癥相關(guān)報道較少。研究多以局部腧穴治療為主,對整體取穴較少,且評價針刺治療干眼癥方法較為簡單,未討論性別,年齡等因素與疾病療效間的關(guān)系,對針刺前后

3、患者主觀感受具體變化也未作相關(guān)研究。
　　 目的:針對“肝腎虧虛,陰虛內(nèi)熱,兼或脾肺濕熱”的病因,本研究著重采用針刺整體選穴,依據(jù)淚液分泌測定與量表勾選相結(jié)合的方法,借助實驗室客觀檢查指標(biāo)與患者主觀感受指標(biāo),進(jìn)行重復(fù)測量方差分析,觀察針刺對于干眼癥短期臨床療效的影響。并對針刺效果與年齡,性別之間的相關(guān)性,不同時間點針刺效果比較,針刺治療干眼癥效果的變化趨勢,及針刺前后患者主觀感受的具體變化做逐一討論。
　　 方法:本課題

4、研究全部于同仁醫(yī)院針灸干眼癥門診進(jìn)行,共觀察患者30例,以淚液分泌試驗(Schirmer1 test,S1t)及量表評分前后對比等方法,做相關(guān)研究。淚液分泌試驗檢數(shù)值的統(tǒng)計采用重復(fù)測量方差分析,Bonferroni檢驗,正交多項式模型等方法。即應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行治療前,治療10次1小時后,針刺20次1小時后淚液分泌數(shù)值的重復(fù)測量方差分析,對不同年齡,不同性別患者間的療效差異；左眼與右眼間的療效差異；不同時間點間療效差異；針刺治療淚液分

5、泌趨勢等問題進(jìn)行統(tǒng)計分析。量表評分對比法,即采用患者針刺治療前與針刺治療兩療程(20次)1小時后評分?jǐn)?shù)值做自身前后配對t檢驗。
　　 結(jié)果:
　　 1治療前,針刺10次1小時后,針刺20次1小時后淚液分泌實驗數(shù)值,經(jīng)球形檢驗,多元方差分析統(tǒng)計后,有統(tǒng)計學(xué)意義。針刺治療干眼癥淚液分泌數(shù)值增加明顯。三個時間點,Slt數(shù)值分別為(3.43±2.14)mm,(4.52±2.18)mm,(6.02±3.77)mm。測量指標(biāo)有隨時間

6、變化的趨勢(Hotelling's Trace p=0.001)。
　　 2經(jīng)過單因素方差分析發(fā)現(xiàn)不同年齡段淚液分泌數(shù)值有差異。Time2,年齡段2(30-40年齡段)S1t數(shù)值,較年齡段3、4、5患者為好,具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 三個時間點,年齡段2 S1t數(shù)值最高；年齡段1(20-30年齡段)淚液分泌數(shù)值增加趨勢明顯,預(yù)期數(shù)值最高。
　　 3針刺治療干眼癥男女患者淚液分泌數(shù)值之間存在差異。男性基礎(chǔ)淚液值,針刺

7、治療值均高于女性。由于男女患者人數(shù)之間差距過大(2:13),本實驗未做性別與淚液分泌量之間的進(jìn)一步統(tǒng)計分析。
　　 4依據(jù)臨床“患者主訴,左右眼間視力情況不同,治療效果不同”的情況,做兩因素重復(fù)測量方差分析。結(jié)果:針刺療法對干眼癥患者左右眼均有治療效果,療效有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.01),組間無統(tǒng)計學(xué)差異性(p=0.88)。右眼基礎(chǔ)淚液分泌數(shù)值,治療效果,及癥狀改善幅度明顯好于左眼。究其因為,可能與大腦左半球的主導(dǎo)作用有關(guān),結(jié)論與

8、國外某些報道相符。
　　 5應(yīng)用SPSS軟件法與公式法進(jìn)行Bonferroni t檢驗兩兩比較,結(jié)果顯示針刺治療各時間點淚液分泌值存在差異性(p<0.03)。
　　 6應(yīng)用正交多項式模型探討淚液分泌量(y)與時間(t)之間的關(guān)系,得到(y)j=4.66+1.30cij。其中決定系數(shù)R2=0.356,說明針刺時間對淚液分泌量影響的大小。
　　 7干眼癥量表總評分,治療前后有差異性(t=2.86,p=0.008)。自

9、身前后問卷評分改善幅度約25％(-4.60±0.02)mm。針刺治療后,“怕光”、“挑細(xì)小物品”前后數(shù)值間變化十分顯著(p<0.01)；“干澀”、“灼熱”、“自覺視力”(0.01　　 結(jié)論:
　　 1干眼癥病位主要為肝腎,可涉及脾、肺?；静C(jī)為“肝腎虧虛,

10、陰虛內(nèi)熱,兼或脾肺濕熱”。
　　 2本課題針刺療法主要基于局部選穴直接刺激淚液腺體分泌,整體選穴調(diào)理人體氣血津液的運行與輸布,發(fā)揮治療作用。
　　 3經(jīng)針刺治療后:
　　 (1)針刺治療干眼癥淚液分泌數(shù)值增加明顯。
　　 (2)兩療程,30-40年齡段患者S1t數(shù)值增加明顯；20-30年齡段患者S1t預(yù)期數(shù)值最高。
　　 (3)男性患者針刺后S1t平均數(shù)值高于女性。
　　 (4)干眼癥患者

11、右眼淚液分泌基礎(chǔ)值,針刺后增加值均要好于左眼。
　　 (5)據(jù)Bonferroni法顯示,針刺治療各時間點淚液分泌值均有統(tǒng)計學(xué)意義,針刺治療干眼癥效果穩(wěn)定。
　　 (6)據(jù)回歸方程(y)j=4.66+1.30cij,淚液分泌量隨治療次數(shù)增加,疾病呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢。
　　 (7)自身前后問卷評分改善幅度約25％。針刺治療后“怕光”、“挑細(xì)小物品”前后數(shù)值間變化十分顯著；“干澀”、“灼熱”、“自覺視力”,前后數(shù)值間變化顯