1、背景:
　　連續(xù)性血液凈化(continuous blood purification, CBP)已廣泛用于成人多種危重癥的搶救治療,兒童由于體重低、血容量少及置管困難等因素的影響,目前該技術在國內兒科界尚未廣泛開展。兒童危重癥合并急性腎功能衰竭(acute renal failure,ARF)單純內科保守治療效果不佳,病死率高達50％~70%。腎臟替代治療(renal replacement therapy,RRT)治療急性腎損

2、傷(acute kidney injury,AKI)已有60多年,常采用的模式有腹膜透析、間斷血液透析和CBP,國外報道來自五個洲1738名AKI患者80%采用CBP治療,而澳洲則100%首選CBP,現今CBP已成為重癥監(jiān)護室(intensive care unit,ICU)治療AKI的主要的RRT模式。近年來隨著CBP治療經驗的不斷積累和方法的不斷改進,CBP也成為救治危重癥患兒的重要手段,能否開展CBP已成為衡量ICU治療水平的標準

3、。CBP臨床應用范圍逐步擴大,包括在腎病、多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)、膿毒血癥、器官/生命支持領域中的應用。臨床兒科可應用于急性心衰伴嚴重水腫、急性肺水腫、肝功能衰竭、腎病綜合癥伴有無法控制的水腫、膿毒血癥、全身炎癥反應綜合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)、代謝性疾病、腫瘤溶解綜合征及肝、肺和骨髓移

4、植等。
　　血液灌流(hemoperfusion,HP)是血液凈化技術的重要組成部分。由于活性炭和包膜材料的采用和改進,以及新型吸附材料的不斷開發(fā),HP不僅限于藥物或毒物中毒的治療,臨床應用范圍越來越廣,可用于尿毒癥、肝性腦病、敗血癥、風濕免疫疾病等。有研究證實HP可清除CBP不能或很少清除的中大分子有害物質,如:血內毒素(內毒素對人體有重要的毒害作用,是引起SIRS和MODS甚至多器官功能衰竭(multiple organ fa

5、ilure,MOF)的主要原因)、抗原抗體復合物、部分中大分子細胞因子、活化的補體等,但HP不能糾正水、電解質和酸堿失衡,因此許多學者常聯合其他的血液凈化模式應用于臨床并取得顯著療效。本研究采用CBP及CBP聯合HP治療危重患兒合并ARF,觀察比較兩種方法的療效。
　　目的:
　　探討CBP聯合HP治療兒童危重癥合并ARF的療效及安全性,提高醫(yī)院對危重癥患兒的救治水平。
　　方法:
　　將2010年7月~2011

6、年7月在本院住院的20例兒童危重癥合并急性腎功能衰竭患兒按隨機化原則(分層隨機化)分為實驗組和對照組,每組10例。在常規(guī)治療及病因治療的基礎上,對照組予CBP治療,實驗組予CBP聯合HP治療。CBP采用的機器為Prismaflex(瑞典金寶有限公司),濾器為金寶(GAMBRO)M60(AN69),選擇連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(continuous veno-venous hemodiafiltration,CVVHDF)模式進行床旁

7、治療,單次治療時間8~36小時,可根據病情增加治療的次數。HP用珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司HA系列樹脂灌流器進行治療,序貫治療時間為2小時。觀察組間組內治療前后的血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(serum creatinine,SCr)、谷丙轉氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、肌酸磷酸激酶(creatine kinase,CK)、電解質、C反應蛋白(c-reactiv

8、e protein,CRP)、內皮素(endothelin,ET)、中心靜脈壓(central venous pressure,CVP)、平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)、生命體征、危重癥評分等指標的變化,數據采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行分析,計量資料統(tǒng)計結果以x±s表示,兩組間及組內參數比較采用t檢驗,以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　1)兩組治療后血BUN、SCr

9、、TB、ALT、CK明顯降低;電解質、酸堿平衡紊亂得到糾正,CRP顯著降低,兩組患兒治療后危重癥評分均升高;治療過程中血流動力學穩(wěn)定,ET、T、HR、RR及CVP較治療前明顯降低,以上差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　2)實驗組在改善ALT、CRP及ET與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　3)20例患兒的深靜脈穿刺點無明顯紅腫,無血栓形成。在治療過程中出現低體溫6例,低血壓4例,濾器凝血3例,低磷血癥