1、目的:肝腎綜合征(Hepatorenal syndrome,HRS)是慢性肝病患者出現(xiàn)進(jìn)展性肝衰竭時(shí),以腎功能不全,內(nèi)源性血管活性物質(zhì)異常和動(dòng)脈循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)改變?yōu)樘卣鞯囊唤M臨床綜合征,是嚴(yán)重或晚期肝病的常見并發(fā)癥。肝腎綜合征時(shí)腎血管收縮是其病理生理標(biāo)志,目前腎血管收縮的機(jī)制尚不完全清楚?？ňS地洛具有α、β受體雙重阻滯作用,從而表現(xiàn)出獨(dú)特的血流動(dòng)力學(xué)特征,已作為降低肝硬化門脈高壓的藥物應(yīng)用于臨床。目前國內(nèi)外尚無對(duì)腎臟血流影響的報(bào)道。本研

2、究旨在應(yīng)用彩色多普勒超聲及高效液相色譜-電化學(xué)法研究卡維地洛對(duì)肝硬化腎血流動(dòng)力學(xué)及去甲腎上腺素水平的影響,探討卡維地洛對(duì)肝硬化肝腎綜合征的防治作用及可能機(jī)制。
　　 方法:將60例肝硬化患者隨機(jī)分為卡維地洛組,普萘洛爾組,并選取30例健康對(duì)照。在不影響血流動(dòng)力學(xué)的保肝藥物治療1周后,測(cè)定基礎(chǔ)腎臟血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)和血漿去甲腎上腺素含量,隨后用卡維地洛、普萘洛爾分別治療,每日監(jiān)測(cè)血壓、心率,每2周檢測(cè)肝腎功能,電解質(zhì),尿鈉等,同時(shí)對(duì)腎

3、臟血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、血漿去甲腎上腺素含量與正常對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比。
　　 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±S)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),多樣本均數(shù)比較采用方差分析,以Newman-Keuls法作兩兩比較,以p＜0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1腎臟血流動(dòng)力學(xué)變化:60例肝硬化患者比健康對(duì)照組的阻力指數(shù)(RI)值均偏高,無論腎動(dòng)脈,還是段間動(dòng)脈和葉間動(dòng)脈。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)

4、計(jì)有顯著性差異(p＜0.01)。在治療后,肝硬化組的RI值較前降低,但與對(duì)照組有顯著性差異?？ňS地洛組與普萘洛爾組間RI值比較8周后差異有顯著性(p＜0.05)。
　　 2去甲腎上腺素水平比較:60例肝硬化患者在治療前其去甲腎上腺素水平較對(duì)照組有明顯差異(p＜0.05),經(jīng)治療后,卡維地洛組與普萘洛爾組去甲腎上腺素水平均明顯減低,但與正常對(duì)照組有明顯差異(p＜0.05)。在8周后,卡維地洛組中去甲腎上腺素水平較普萘洛爾組也有明顯

5、差異(p＜0.05)。
　　 3對(duì)肝腎功能的影響:肝硬化患者中,其谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間、肌酐、尿素氮、血鈉、尿鈉較對(duì)照組有不同程度的變化,差異有顯著性意義(p＜0.05)。經(jīng)治療8周后,肝硬化組中各項(xiàng)指標(biāo)有好轉(zhuǎn),較對(duì)照組仍有顯著差異(P＜0.05)。而卡維地洛組與普萘洛爾組指標(biāo)無明顯差異。
　　 結(jié)論:
　　 1卡維地洛可以改善腎臟血流動(dòng)力學(xué),增加腎臟灌注,降低腎臟阻力指數(shù)。