1、2009年12月,安徽省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革(簡(jiǎn)稱新醫(yī)改)在全國(guó)率先啟動(dòng)。安徽省基層醫(yī)改的最大特色就是通過(guò)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革,推動(dòng)基本藥物制度的建立。而實(shí)行藥品“零差率”銷售是建立國(guó)家基本藥物制度的關(guān)鍵。
　　根據(jù)國(guó)外推行多年的基本藥物制度實(shí)踐表明,基本藥物政策推行成功與否,與合理用藥水平能否提高之間存在緊密聯(lián)系。為深入了解基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革對(duì)試點(diǎn)單位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥合理性的影響,本文調(diào)研肥西縣8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥現(xiàn)況

2、,并分析評(píng)價(jià)其用藥合理性,為進(jìn)一步建立健全基本藥物制度提供參考。
　　本文研究的具體內(nèi)容為:
　　1.用藥現(xiàn)況調(diào)查
　　采用隨機(jī)抽樣的方法從肥西縣28個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中抽取8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,再分別從8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2009年10月和2010年10月的全部電子處方(包括急、門診處方和住院處方)中各隨機(jī)抽取100張?zhí)幏健Ｕ{(diào)查8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥現(xiàn)況,包括基本藥物品種、新農(nóng)合品種、醫(yī)保甲類、乙類品種所占比例。結(jié)果顯示,醫(yī)改后,每百種處

3、方用藥中,基本藥物的比例有所上升,由醫(yī)改前的59.4％上升到醫(yī)改后的67.6%;新農(nóng)合藥品使用率、醫(yī)保甲類藥品使用率均有所上升,分別由醫(yī)改前的77.8%、60.2%上升到醫(yī)改后的84.7%、65.4%;醫(yī)保乙類藥品使用率略有下降,由醫(yī)改前的27.5%下降到醫(yī)改后的24.4%。
　　2.用藥合理性評(píng)價(jià)
　　在初步了解肥西縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥基本情況的基礎(chǔ)上,對(duì)肥西縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥合理性進(jìn)行調(diào)查分析。采用隨機(jī)抽樣的方法抽取8家肥西縣

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,再分別從8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2009年10月和2010年10月的全部電子處方(包括急、門診處方和住院處方)中各隨機(jī)抽取100張?zhí)幏?。采用WHO推薦的合理用藥調(diào)研的部分國(guó)際指標(biāo)及自設(shè)指標(biāo)分析用藥的合理性。結(jié)果顯示,綜合8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總體情況,與醫(yī)改前(2009年)相比,醫(yī)改試點(diǎn)后(2010年)每次就診平均藥費(fèi)由60.1元下降到31.0元,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01);單張?zhí)幏狡骄盟幤贩N數(shù)由3.8種下降到3.6種;每百例次就診使用

5、抗菌藥物的比例均較高,分別達(dá)71.3%和69.6%;每百種處方用藥中,基本藥物使用率由59.4%上升到67.6%;基本藥物費(fèi)用占處方藥物費(fèi)用的百分率由43.6%上升到50.4%;每百例次就診使用針劑的比例由56%下降到46.1%;每百例次就診中中成藥使用比例由32.8%上升到37.9%,中藥注射劑使用比例由6.1%上升到7.1%;每百例次就診使用激素類藥物的比例由24.5%下降到20%。
　　3.常用抗菌藥物用藥金額及用藥頻度分析

6、
　　為進(jìn)一步了解新醫(yī)改試點(diǎn)單位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物的使用情況,本文采用金額排序分析法、用藥頻度分析法、限定日費(fèi)用法對(duì)8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2009年10月和2010年10月使用抗菌藥物的品種、銷售金額和用藥頻度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示,2009年10月常用抗菌藥物用藥金額排在前5名的是:頭孢呋辛注射劑、頭孢哌酮(舒巴坦鈉)注射劑、阿莫西林口服常釋劑型、頭孢克肟口服常釋劑型、頭孢曲松(鈉)注射劑;2010年10月排在前5名的是:頭孢呋辛注射劑

7、、頭孢呋辛口服常釋劑型、阿莫西林克拉維酸鉀口服常釋劑型、頭孢克洛口服常釋劑型、左氧氟沙星注射劑。日均治療費(fèi)用2009年10月和2010年10月均排在前5名的抗菌藥物有:頭孢呋辛注射劑、頭孢克洛口服常釋劑型、磷霉素鈉注射劑。
　　從抗菌藥物用藥頻度結(jié)果來(lái)看,2009年10月抗菌藥物DDDs排在前5名的是:阿莫西林口服常釋劑型、頭孢克肟口服常釋劑型、林可霉素注射劑、頭孢拉定口服常釋劑型、阿奇霉素注射劑;2010年10月抗菌藥物DDDs

8、排在前5名的是:頭孢呋辛口服常釋劑型、阿莫西林克拉維酸鉀口服常釋劑型、左氧氟沙星注射劑、頭孢拉定口服常釋劑型、阿莫西林口服常釋劑型。
　　以上結(jié)果綜合表明,肥西縣基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革初顯成效,實(shí)行藥品“零差率”銷售后,藥品價(jià)格顯著下降,下降率高達(dá)48.4%,切實(shí)減輕了患者看病負(fù)擔(dān)。但調(diào)查結(jié)果同時(shí)表明,肥西縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不合理用藥的現(xiàn)象依然較為嚴(yán)重,主要表現(xiàn)在抗菌藥物和針劑的使用率較高,基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革有待進(jìn)一步完善和加強(qiáng)