1、目的:探討右室高位室間隔、低位室間隔以及心尖部起搏對(duì)房室傳導(dǎo)阻滯患者的心臟血流動(dòng)力學(xué)影響;高位室間隔、低位室間隔以及心尖部起搏對(duì)心電激動(dòng)和室壁運(yùn)動(dòng)同步性的影響。
　　 方法:選取因房室傳導(dǎo)阻滯已行VVI起搏術(shù)患者75例。根據(jù)術(shù)后隨訪程控根據(jù)起搏比例大于40％標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選,篩選后選取患者60例,其中A組右室心尖部起搏20例,男性12例,女性8例;B組右室高位室間隔部起搏20例,男性例11,女性9例;C組右室低位室間隔部起搏20例,

2、男性10例,女性10例。記錄患者術(shù)前以及術(shù)后隨訪12個(gè)月一般情況;在靜息狀態(tài)下,記錄標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)起搏心電圖;標(biāo)準(zhǔn)左室長軸切面測(cè)量心臟彩超測(cè)定的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)(LVEF、LVFS、LNSV);在TVI模式下記錄起搏時(shí)標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面、心尖二腔切面及左室長軸切面的彩色組織多普勒?qǐng)D像,在心尖四腔切面獲取右室側(cè)壁、室間隔和左室側(cè)壁心肌運(yùn)動(dòng)時(shí)間-速度曲線,在心尖二腔切面、左室長軸切面左室前壁、下壁,左室前間隔、后壁心肌運(yùn)動(dòng)時(shí)間-速度曲線,測(cè)定左右

3、室各室壁基底段、中段收縮舒張時(shí)間用于評(píng)價(jià)右室不同部位起搏時(shí)心肌運(yùn)動(dòng)變化。
　　 結(jié)果:
　　 1、術(shù)前基礎(chǔ)情況比較:基礎(chǔ)情況(性別、年齡、基礎(chǔ)心臟疾病、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、使用電極材料、程控的低限頻率、各組的起搏比例)無統(tǒng)計(jì)差異(P＞0.05)。
　　 2、術(shù)后隨訪12個(gè)月血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)(LVEF、LVFS、LVSV)比較:右室不同部位起搏時(shí),術(shù)前組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);組內(nèi)比較,術(shù)后均較術(shù)前低,有統(tǒng)計(jì)

4、學(xué)差異(P＜0.05);術(shù)后組間比較,高位間隔組最高,低位間隔組次之,心尖組最低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　 3、術(shù)后隨訪12個(gè)月起搏心電圖QRS波寬度比較:右室不同部位起搏時(shí),起搏心電圖QRS波寬度比較,高位間隔部組最短,低位間隔部組次之,心尖部組最寬,有統(tǒng)計(jì)差異(P＜0.05)。
　　 4、術(shù)后隨訪12個(gè)月起搏時(shí)室壁運(yùn)動(dòng)參數(shù)比較:右室不同部位起搏時(shí),部分心肌節(jié)段R波收縮達(dá)峰時(shí)間延遲而R波舒張達(dá)峰時(shí)間縮短,有

5、統(tǒng)計(jì)差異(P＜0.05)。R波收縮達(dá)峰時(shí)間延遲有:左室側(cè)壁基底段、中段;左室前壁中段;左室下壁中段;左室前間隔中段;左室后壁基底段、中段達(dá)峰時(shí)間。R波舒張達(dá)峰時(shí)間縮短有:左室側(cè)壁基底段、中段;室間隔中段;右室游離壁基底段;左室下壁基底段、中段;左室前間隔中段;左室后壁基底段、中段;室間隔基底段舒張達(dá)峰時(shí)間。
　　 室壁機(jī)械運(yùn)動(dòng)的同步性:左室內(nèi)以及左右室間收縮達(dá)峰時(shí)間離散度Ts-SD及左室收縮達(dá)峰時(shí)間極差Ts-maxD,組間比較,

6、均有統(tǒng)計(jì)差異(P＜0.05)。
　　 5、術(shù)后隨訪12個(gè)月起搏心電圖QRS波寬度與血流動(dòng)力學(xué)呈負(fù)相關(guān),pearson相關(guān)系數(shù)LVEF、LVFS為-0.696,LVSV為-0.174;與機(jī)械運(yùn)動(dòng)正相關(guān),相關(guān)系數(shù)系數(shù)為左室內(nèi)Ts-SD0.611,左室內(nèi)TS-maxD0.679,左右室Ts-SD0.602,左右室TS-maxD0.733。左室機(jī)械運(yùn)動(dòng)參數(shù)與血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)負(fù)相關(guān)。
　　 結(jié)論:
　　 1.使用組織多普勒方