1、目的: 1．從有限元模型應(yīng)力特征和臨床表現(xiàn)兩方面探討纖維樁對(duì)復(fù)合樹脂充填修復(fù)根管治療后磨牙保存的影響，為長(zhǎng)期臨床觀察與有限元分析相互印證提供初步資料； 2．觀察Tetric N—Ceram復(fù)合樹脂修復(fù)根管治療后磨牙的臨床表現(xiàn)。 方法: 1．三維有限元分析：采集中年男性標(biāo)本右側(cè)上下頜第一恒磨牙，記錄其牙尖交錯(cuò)位咬合關(guān)系。采用3DXmulti—image micro—CT掃描技術(shù)，獲得上頜第一恒磨牙完整二維圖

2、像數(shù)據(jù)。結(jié)合逆向造型軟件MIMICS和GEOMAGIC，以及CAD軟件UG，利用通用有限元軟件Patran快速建立三維有限元模型，模型分別模擬根管治療后樹脂修復(fù)（A組）及纖維樁樹脂修復(fù)（B組）的上頜第一恒磨牙。采用兩種靜載荷條件：參考咬合記錄確定上頜牙He面牙尖交錯(cuò)位接觸點(diǎn)，以600 N總載荷垂直加載模擬最大咬合力；以200 N總載荷45°斜向加載模擬咀嚼力。分析兩組模型的牙體及充填體Von Mises應(yīng)力特征。 2．臨床實(shí)驗(yàn)：

3、對(duì)2008年7月至2009年2月期間就診于中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的33位患者采用Tetric N復(fù)合樹脂系統(tǒng)進(jìn)行充填修復(fù)?；颊唠S機(jī)分入A、B兩組，A組14例充填體采用直接樹脂充填法，其余19例設(shè)為B組，采用Postc Plus纖維樁結(jié)合直接樹脂充填法，纖維樁粘接采用PanaviaF多功能樹脂粘接系統(tǒng)。全部臨床操作均由同一名操作者按操作說明書完成；兩名檢查者（不包括操作者在內(nèi)）經(jīng)過前期培訓(xùn)及校正，于粘接后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及

4、6個(gè)月采用美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)修正標(biāo)準(zhǔn)及Silness—Loe標(biāo)準(zhǔn)對(duì)已行修復(fù)治療的患牙進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。對(duì)兩名檢查者的評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)。最后，采用Fisher確切概率法對(duì)A、B兩組修復(fù)體進(jìn)行臨床成功率分析及除“顏色匹配性”和“表面粗糙度”兩項(xiàng)外的各項(xiàng)臨床評(píng)價(jià)分析；采用Chi—square檢驗(yàn)對(duì)Tetric N—Ceram復(fù)合樹脂“顏色匹配性”和“表面粗糙度”兩個(gè)項(xiàng)目在各觀察點(diǎn)的評(píng)價(jià)結(jié)果分別進(jìn)行分析。以上分析均采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟

5、件，檢驗(yàn)水準(zhǔn)雙側(cè)α=0．05。 結(jié)果: 1．在同種載荷條件下，A、B兩組牙體Von Mises應(yīng)力分布模式相似，B組于頰側(cè)頸部形成應(yīng)力集中，應(yīng)力峰值位于釉牙骨質(zhì)界；最大咬合力條件下B組的Von Mises應(yīng)力峰值在牙本質(zhì)外表面低于A組8．49％，內(nèi)表面高于A組2．19％；咀嚼力條件下，B組Von Mises應(yīng)力峰值在剩余牙體的各部位均較A組低，牙本質(zhì)內(nèi)外應(yīng)力峰值分別降低32．81％和15．91％。兩種載荷條件下，B組樹脂

6、充填體表面的Von Mises應(yīng)力峰值及高應(yīng)力區(qū)范圍均明顯小于A組。 2．完成臨床病例33例，其中失訪3例，隨訪30例；檢查者標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)結(jié)果顯示評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)可靠；7個(gè)月的觀察期內(nèi)，A組及B組修復(fù)體的臨床評(píng)價(jià)都在可接受范圍，成功率均為100％；A、B兩組“邊緣著色”、“修復(fù)體完整性”、“繼發(fā)齲”三項(xiàng)“優(yōu)秀”率在各觀察點(diǎn)均為100％；“邊緣密合度”、“解剖外形”及“牙周狀況”的評(píng)價(jià)結(jié)果在同一觀察點(diǎn)組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Tetric

7、 N—Ceram復(fù)合樹脂充填體“顏色匹配性”和“表面粗糙度”兩項(xiàng)評(píng)價(jià)在基線處優(yōu)秀率低于90％，各觀察點(diǎn)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在隨訪中觀察到部分病例情況改善。 結(jié)論: 1．有限元研究結(jié)果提示，纖維樁的存在降低了牙本質(zhì)及樹脂充填體的應(yīng)力峰值，提高了患牙抗折強(qiáng)度，使充填體的應(yīng)力得到傳遞和分散，對(duì)降低根折及樹脂充填體折裂風(fēng)險(xiǎn)有積極作用，但尚需結(jié)合進(jìn)一步的臨床觀察；而頸部應(yīng)力集中可能導(dǎo)致牙折發(fā)生位置偏高。 2．纖維樁短期內(nèi)