1、目的：根據(jù)2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南調(diào)查分析冠心病住院患者的血脂分布特征。從兩個(gè)年代來分析該病的血脂變化，并分析研究吸煙、飲酒、職業(yè)、高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素對(duì)血脂水平的影響，從而進(jìn)一步探討如何對(duì)冠心病患者進(jìn)行合理的調(diào)脂治療才能使冠心病患者獲得更大益處。 方法：采用回顧性病例分析，分別以自2000年1月至2008年10月和自1980年1月至1989年12月天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟內(nèi)科住院患者共3400例為研究對(duì)象，詳細(xì)記

2、錄冠心病患者的性別，年齡，吸煙史，飲酒史，職業(yè)，血壓，診斷并收集研究對(duì)象的血糖，胰島素及血脂各項(xiàng)指標(biāo)包括TC、TG、HDL-C、LDL-C、VLDL-C。分別按年代、性別、年齡、冠心病類型及是否合并有其他危險(xiǎn)因素等分組并按2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析、比較。 結(jié)果：入選3400例，其中不穩(wěn)定心絞痛患者最多（44．47％），其次是急性心肌梗死（23．88％），穩(wěn)定性心絞痛和陳舊性心肌梗死分別占17．82％

3、和13．82％。 1．冠心病患者的血脂特征：按年代分組：本世紀(jì)初冠心病患者的平均年齡，TC水平，GLU水平，高血壓患病率和糖尿病患病率均大于上世紀(jì)八十年代（P<0．01）。而SBP及DBP低于上世紀(jì)八十年代（P<0．05，P<0．01）。兩組間的TG水平差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)今冠心病患者以HDIL-C減低多見，20年前冠心病患者則以TG升高多見。按性別年齡分組：男性冠心病患者的TG、TC、LDL-C、VLDL-C最高值都出現(xiàn)在50

4、～59組，女性冠心病組的TG、TC、HDL-C、LDL-C最高值也都出現(xiàn)在50～59組，男女性冠心病患者血脂大都隨年齡的增加呈下降的趨勢(shì)。 2．男性冠心病患者與男性體檢比較：體檢組年齡和收縮壓均高于冠心病組（P<0．01）。舒張壓兩組間無差別。冠心病患者組的TG、TC、HDL-C和LOG（TG/HDL-C）低于體檢組（P<0．01）；冠心病患者組的LDL-C、TC/HDL-C和LDL-C/HDL-C高于體檢組（P<0．01）；兩

5、組間的n-HDL-C無差別。冠心病組以HDL-C減低多見，占43．39％。而體檢組則以TG升高多見，占31．14％。冠心病危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析知除HDL-C是保護(hù)因素外，TG、TC、LDL-C、n-HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C和LOG（TG/HDL-C）均為危險(xiǎn)因素。 3．不同類型冠心病血脂水平與血脂異常率的比較：急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛及穩(wěn)定性心絞痛患者的血脂水平經(jīng)單因

6、素方差分析顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．01）。各組之間TG升高、TC升高、HDL-C減低、LDL-C升高的發(fā)生率差異有顯著性意義（P值分別為0．000，0．000，0．000，0．004）；總發(fā)生率分別為56．89％、63．07％、54．53％和49．58％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0．003）。對(duì)急性心肌梗死亞組的分析知AMI的住院病死率由20年前的14．60％降至如今的9．19％（P<0．01）。按07指南血脂水平分層分別計(jì)算AMI

7、住院病死率發(fā)現(xiàn)，隨著血脂TC、LDL-C、TG水平的升高及HDL-C水平的降低，病死率呈上升趨勢(shì)。 4．有無合并高血壓、糖尿病的冠心病患者的血脂水平和血脂異常率的比較：?jiǎn)渭児谛牟?、冠心病合并高血壓、冠心病合并糖尿病、冠心病合并高血壓及糖尿病組之間的血脂水平經(jīng)單因素方差分析顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．01）。各組之間的TG升高、TC升高、HDL-C減低、LDL-C升高的發(fā)生率差異有顯著性意義（P值分別為0．000，0．001，0

8、．000，0．049）；總發(fā)生率分別為52．32％、53．08％、59．90％和65．70％，四組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0．000）。 5．不同級(jí)別高血壓間的血脂水平比較：血壓正常組、高血壓1級(jí)、高血壓2級(jí)、高血壓3級(jí)組血脂水平經(jīng)單因素方差分析顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．01）。各組之間的TG升高及TC升高發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別是0．000，0．042）而HDL-C減低，LDL-C升高發(fā)生率及總異常率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

9、（P值分別是0．055，0．059，0．365）。血脂與血壓的相關(guān)性性分析，結(jié)果顯示血脂各成分與收縮壓及舒張壓均呈正相關(guān)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均有意義。 6．按不同特征將冠心病患者分組：本研究對(duì)可能影響冠心病患者血脂水平的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多變量Logistic回歸分析，其中男性、使用調(diào)脂藥、糖尿病及高胰島素血癥是血脂異常的危險(xiǎn)因素（P<0．01）。 結(jié)論：按2007年血脂異常防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，冠心病住院患者的血脂水平及異常率均較高，

10、且以HDL-C減低多見，冠心病患者的血脂水平較20年前有所升高，尤其是膽固醇，與如今冠心病發(fā)病率較前增高相一致。與同期國(guó)內(nèi)其他地區(qū)及國(guó)外相比，天津地區(qū)冠心病患者血脂水平處在中間位置。除傳統(tǒng)的血脂指標(biāo)外，n-HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C及LOG（TG/HDL-C）能更好的指導(dǎo)冠心病的防治。不同類型冠心病患者存在不同的血脂分布，從AMI亞組血脂水平與住院病死率的分析得知：TG、TC及LDL-C水平升高和HDL-C水平