1、研究目的: 通過對(duì)衛(wèi)生部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)28個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系城市基線調(diào)查資料進(jìn)行研究，定量和定性分析我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展現(xiàn)狀，了解其所處環(huán)境、相關(guān)政策、體系建設(shè)概況、內(nèi)部管理體制與運(yùn)行機(jī)制以及居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度情況等，發(fā)現(xiàn)目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展存在的問題和不足以及關(guān)鍵性制約因素，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行SWOT分析，以期為我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展提出對(duì)策建議。 研究對(duì)象和方法:1．研究對(duì)象：28個(gè)城市192個(gè)轄區(qū)的衛(wèi)生局

2、、1917個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，393個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的39300張?zhí)幏剑?0586名利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)居民，各級(jí)衛(wèi)生行政部門和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理人員以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專家。 2．研究方法：本研究采用的研究方法包括定性研究與定量研究，采用文獻(xiàn)研究、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研、問卷調(diào)查、專題討論以及SWOT分析等方法。統(tǒng)計(jì)方法包括一般描述性分析、卡方檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)、logistic回歸分析等。 研究?jī)?nèi)容: 1．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開

3、展概況，包括配套政策落實(shí)與銜接情況、財(cái)政投入、發(fā)展模式、機(jī)構(gòu)設(shè)置情況、覆蓋人口數(shù)等。 2．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本情況，包括機(jī)構(gòu)性質(zhì)、組織形式、基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備、人力資源、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、服務(wù)開展和醫(yī)療質(zhì)量管理等情況。 3．衛(wèi)生服務(wù)利用者的就診選擇意愿以及對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度情況。 4．比較不同類型城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展情況。 5．我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展策略探討。 結(jié)果: 1．財(cái)政投入情況200

4、7年衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用占財(cái)政支出的比例和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的比例均較2006年有上升趨勢(shì)；其中，衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)增加33．21％，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)增加81．23％，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的比例增加6．64％。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)主要是以市、區(qū)兩級(jí)為主，2006年市、區(qū)兩級(jí)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)占99．24％，2007年占95．23％；基本上是用于社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本設(shè)施、設(shè)備配備的

5、經(jīng)費(fèi)，占了93％以上，前者占了55％以上，2007年社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的比例比2006年上升了0．79個(gè)百分點(diǎn)。 2．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況（1）基本設(shè)置情況已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2127個(gè)，規(guī)劃建成率達(dá)74．68％，街道覆蓋率為77．71％。平均服務(wù)戶籍人口數(shù)為30093人，平均服務(wù)總?cè)丝跀?shù)為44128人，平均服務(wù)范圍為175．22KM2。64．8％的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)具有獨(dú)立法人資格，77．2％的機(jī)構(gòu)是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為

6、第一名稱注冊(cè)。77．1％的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由政府及其所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦，16．7％由企事業(yè)單位舉辦，4．3％由社會(huì)團(tuán)體或個(gè)人舉辦，其他的舉辦形式占1．8％。 （2）基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備配置情況房屋配置情況：所調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有39．3％屬于免費(fèi)使用，38．6％為自有，而32．1％為租用；在自有和租用的中心中，49．1％購房或租金主要為自籌，25．8％來源于政府全額提供，15．2％為政府部分提供資金，還有9．9％來源于其他的途徑；1

7、502個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置了中醫(yī)診室，1301個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置了中藥房，分別占總數(shù)的79％和68．5％；平均業(yè)務(wù)面積為1984．03M2，59．2％的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均業(yè)務(wù)面積達(dá)到或超過1000M2。 設(shè)備配備、設(shè)施配置情況：在所調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中平均固定資產(chǎn)總額為403．65萬元，有78．0％的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擁有康復(fù)理療設(shè)備，95．6％擁有心電圖機(jī)，93．1％擁有血糖儀，74．7％擁有生化分析儀，84．3％擁

8、有B超，67．8％擁有離心機(jī)，65．3％擁有X光機(jī)。 （3）經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況47．53％的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收大于支，5．91％實(shí)現(xiàn)收支平衡，尚有46．56％收不抵支。在總收入中，業(yè)務(wù)收入占78．8％，財(cái)政補(bǔ)助占17．7％；在業(yè)務(wù)收入中，門診收入占76．3％，住院收入占19．8％；在門診收入中，藥品收入占56．7％；在住院收入中，診療收入、藥品收入、醫(yī)保收入的比例分別為34．5％、39．8％和25．7％。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的總體支出以業(yè)

9、務(wù)支出和在崗人員工資支出為主，比例超過3/4，其中業(yè)務(wù)支出占54．7％，在崗人員的支出占25．9％；離退休人員費(fèi)用占4．7％，在崗人員社保支出占4．2％。 （4）人力資源情況82．0％的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行了全員聘用管理制度，臨聘人員的比例為25．64％。每萬戶籍人口社區(qū)衛(wèi)生人力資源擁有量為衛(wèi)生技術(shù)人員13．07人、醫(yī)生5．66人、護(hù)士4．07人、全科醫(yī)師1．72人、公衛(wèi)醫(yī)師0．39人；每萬戶籍人口配備2個(gè)或以上全科醫(yī)師的社區(qū)衛(wèi)

10、生服務(wù)中心有870個(gè)（占45．38％），配備1個(gè)或以上公衛(wèi)醫(yī)師的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有281個(gè)（占14．66％）；如果按照每萬總?cè)丝谟?jì)算，上述數(shù)據(jù)則為8．88、3．85、2．75、1．17、0．03、535（27．91％）和180（9．39％）。在工作人員學(xué)歷方面，醫(yī)生的學(xué)歷構(gòu)成以專科、本科和中專為主，分別占38．84％、32．25％、22．67％，而研究生和中專以下學(xué)歷僅占1．72％和4．53％；近三年新進(jìn)醫(yī)生的學(xué)歷構(gòu)成以本科和?？茷樨S，

11、分別占45％和38．2％；護(hù)士的學(xué)歷構(gòu)成主要是以中專學(xué)歷為主，占55．9％，其次是?？茖W(xué)歷，占35．1％。在職稱構(gòu)成方面，醫(yī)生的職稱以初、中級(jí)職稱為主，分別占46．4％和38．6％；護(hù)士職稱以初級(jí)為主，占68．6％，中級(jí)職稱占29．8％。 10．17％的醫(yī)生接受全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，46．05％的醫(yī)生接受全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)；48．72％的護(hù)士接受社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)；7．58％的醫(yī)生通過國家全科醫(yī)師專業(yè)中級(jí)技術(shù)資格考試；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

12、平均接受全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)1．77人、全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)7．86人、社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)6．08人，平均通過國家全科醫(yī)師專業(yè)中級(jí)技術(shù)資格考試1．27人。 （5）服務(wù)開展情況在提供醫(yī)療服務(wù)方面，門急診、急診、中醫(yī)門診、出診服務(wù)、住院服務(wù)、家庭病床服務(wù)、上轉(zhuǎn)病人服務(wù)、接受下轉(zhuǎn)病人服務(wù)的機(jī)構(gòu)開展率分別為93．54％、78．20％、71．41％、77．93％、42．78％、45．59％、73．34％、41．47％；在提供公共衛(wèi)生服務(wù)方面，個(gè)人

13、健康檔案、孕產(chǎn)婦保健、免疫接種、兒童保健、高血壓規(guī)范管理、糖尿病規(guī)范管理、開展健康教育、發(fā)放健康教育宣傳材料、計(jì)劃生育咨詢、避孕套發(fā)放、殘疾康復(fù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)開展率分別為85．76％、74．49％、86．59％、85．13％．85．03％．84．25％．81．79％、92．75％、93．74％、88．94％、80．70％．59．62％。 平均門急診總?cè)舜螖?shù)為40345．65人次，其中，平均急診人次數(shù)為3066．84人次，平均中醫(yī)門診

14、服務(wù)人次數(shù)為4392．90人次，平均出診服務(wù)人次數(shù)為594．91人次；平均出院人次數(shù)為669．60人次，平均住院病床日為16164．39床日，平均家庭病床人次數(shù)為68．24人次，平均家庭病床床日數(shù)為763．20床日；平均開展健康教育講座16．79次，參加社區(qū)健康教育講座的平均人次數(shù)是1584．80人次，發(fā)放健康教育宣傳材料平均份數(shù)有13535．81份，平均建立個(gè)人健康檔案總數(shù)為8508．13份，平均報(bào)告法定傳染病數(shù)為73．53人次，平均

15、免疫接種人次數(shù)為8128．79，其中規(guī)劃內(nèi)免疫接種人次數(shù)為4914．36人次，占60．46％；平均孕產(chǎn)婦保健人次數(shù)為582．01人次，兒童保健1371．03人次；平均計(jì)劃生育服務(wù)人次數(shù)為647．97人次，平均發(fā)放避孕藥具人次數(shù)為765．81人次；平均提供殘疾康復(fù)服務(wù)為239．55人次；平均規(guī)范化管理高血壓病人數(shù)為504．92人，其中有效管理369．21人，有效控制率為73．12％；平均規(guī)范化管理糖尿病病人145．06人，其中有效管理99

16、．22人，有效控制率為68．40％。平均上轉(zhuǎn)病人人次數(shù)為158．82人次，平均接受上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人人次數(shù)為31．34人次。 3．政策制度落實(shí)情況在社區(qū)藥品政策改革方面，192個(gè)轄區(qū)中34．90％的轄區(qū)制定社區(qū)基本用藥目錄，53．65％轄區(qū)的社區(qū)藥品由政府統(tǒng)一采購和集中配送制度，28．13％的轄區(qū)實(shí)行藥品零差率銷售制度，平均每轄區(qū)實(shí)行零差率銷售的藥品數(shù)量為279．52種，13．0％的轄區(qū)實(shí)行醫(yī)藥分開或藥房托管。 結(jié)論:

17、 1．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的外部政策框架已基本形成。 2．各級(jí)政府重視發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)其財(cái)政投入的支持力度加大。 3．各城市相關(guān)政策雖已出臺(tái)，但是離具體落實(shí)還有一定差距，各地級(jí)市的工作重點(diǎn)尚停留在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量上，對(duì)于深層次的一些管理體制和運(yùn)行機(jī)制的問題尚處于試點(diǎn)階段。 4．社區(qū)居民逐漸認(rèn)可社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)患關(guān)系漸趨融洽。 5．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)體系已初步構(gòu)建形成，其健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、