1、研究背景及目的： 目前隨著社會(huì)的進(jìn)步和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，大量先進(jìn)的醫(yī)療儀器涌現(xiàn)，疾病的診斷水平越來(lái)越高，特別是自從CT和MRI的應(yīng)用以來(lái)，顱內(nèi)腫瘤等疾病誤診的現(xiàn)象也逐漸減少。同時(shí)，人民生活水平的提高也使得患者對(duì)各種疾病的恢復(fù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高，特別是聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后面神經(jīng)功能和聽(tīng)力的保留程度的問(wèn)題，越來(lái)越多的患者要求術(shù)后盡量能保留正常的面神經(jīng)功能和聽(tīng)力功能，這對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)仍然是個(gè)難點(diǎn)。因此，內(nèi)耳道內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)的詳細(xì)了解對(duì)于成為一名優(yōu)秀

2、的神經(jīng)外科醫(yī)生是必不可缺少的基礎(chǔ)條件，Yasargil教授曾對(duì)內(nèi)耳道蛛網(wǎng)膜與聽(tīng)神經(jīng)瘤之間的解剖關(guān)系進(jìn)行了比較詳細(xì)的闡述，認(rèn)為聽(tīng)神經(jīng)瘤是蛛網(wǎng)膜外位的腫瘤。但最近有學(xué)者提出了不同的觀點(diǎn)，認(rèn)為聽(tīng)神經(jīng)瘤是蛛網(wǎng)膜內(nèi)位的腫瘤。本研究主要是對(duì)于內(nèi)耳道及面、前庭蝸神經(jīng)的膜性結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖學(xué)的研究，詳細(xì)了解橋小腦角蛛網(wǎng)膜的分布為認(rèn)識(shí)聽(tīng)神經(jīng)瘤及其手術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù)。 材料與方法： 1.實(shí)驗(yàn)材料 10％福爾馬林固定的國(guó)人胎兒(胎齡28-

3、39周)尸頭標(biāo)本11例22側(cè)，成人尸頭2例(預(yù)實(shí)驗(yàn))，簡(jiǎn)易頭架，XSP-IC臺(tái)式手術(shù)顯微鏡及尼康4500數(shù)碼照相機(jī)，ZEISS神經(jīng)外科專(zhuān)用顯微鏡及其錄像系統(tǒng)，牙科鉆及各種型號(hào)鉆頭，常規(guī)開(kāi)顱器械及顯微器械，脫鈣液等。 2.實(shí)驗(yàn)方法 2.1顯微解剖研究頭顱置于側(cè)位固定，面部背向術(shù)者，保持乳突為手術(shù)的最高點(diǎn)，按照常規(guī)的乙狀竇后入路手術(shù)開(kāi)顱，骨窗上至橫竇，外側(cè)到乙狀竇，磨除部分乳突，下方暴露至枕大孔，內(nèi)側(cè)達(dá)到中線，完整保留硬腦膜

4、，交叉十字剪開(kāi)硬腦膜，仔細(xì)分離下方的蛛網(wǎng)膜，確保其連續(xù)完整。移入手術(shù)顯微鏡，在小腦外側(cè)部分仔細(xì)的切除部分小腦，同時(shí)打開(kāi)橋小腦池蛛網(wǎng)膜，然后利用神經(jīng)外科專(zhuān)用顯微鏡觀察面、前庭蝸神經(jīng)的走行和橋小腦角池蛛網(wǎng)膜的分布情況(只統(tǒng)計(jì)胎兒標(biāo)本)。 2.2組織學(xué)研究(本實(shí)驗(yàn)只做11例胎兒尸頭標(biāo)本)顯微鏡下在面、前庭蝸神經(jīng)的腦干端把面、前庭蝸神經(jīng)切除下來(lái)，同時(shí)在巖骨的四周用鋼鋸?fù)暾娜〕稣麄€(gè)巖骨，保證面、前庭蝸神經(jīng)及內(nèi)耳道和相關(guān)蛛網(wǎng)膜的完整。將標(biāo)

5、本塊進(jìn)行脫鈣處理，然后進(jìn)行內(nèi)耳道橫斷面和縱切面的組織切片和HE常規(guī)染色，進(jìn)一步觀察內(nèi)耳道和面、前庭蝸神經(jīng)的硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和神經(jīng)束膜以及神經(jīng)外膜的解剖分布情況。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果： 1.內(nèi)耳道的膜性結(jié)構(gòu)ZEISS神經(jīng)外科專(zhuān)用顯微鏡下，81.81％(18側(cè))的橋小腦池蛛網(wǎng)膜在內(nèi)耳道口附近沿著骨質(zhì)表面的硬腦膜明顯進(jìn)入內(nèi)耳道內(nèi)；另外18.19％(4側(cè))的蛛網(wǎng)膜向內(nèi)延續(xù)的同時(shí)與內(nèi)耳道口硬腦膜及神經(jīng)發(fā)生部分的膜性粘連。HE染色的切片上可以看

6、到：①100％(22側(cè))的硬腦膜像骨膜一樣貼附于內(nèi)耳道骨質(zhì)表面，延續(xù)至內(nèi)耳道底部，其厚度逐漸變薄，終止于內(nèi)耳道底部。由于標(biāo)本經(jīng)過(guò)固定，脫水的原因，兩者之間出現(xiàn)了部分的分離。②蛛網(wǎng)膜附著于硬腦膜表面，兩者緊密的貼附在一起但是兩者之間存在一個(gè)潛在的間隙，一直延續(xù)至內(nèi)耳道底部的占100％(22側(cè))。在內(nèi)耳道底部可見(jiàn)，蛛網(wǎng)膜包繞在前庭蝸神經(jīng)節(jié)周?chē)?，與之有-較小的間隙，無(wú)蛛網(wǎng)膜返折于神經(jīng)表面的現(xiàn)象。 2.面、前庭蝸神經(jīng)的膜性結(jié)構(gòu)神經(jīng)外科專(zhuān)

7、用顯微鏡下，面、前庭蝸神經(jīng)從腦干端發(fā)出后逐漸靠攏，在內(nèi)耳道口一并進(jìn)入內(nèi)耳道內(nèi)。從腦干發(fā)出后其表面即存在稀少的蛛網(wǎng)膜小梁與橋小腦角池蛛網(wǎng)膜相連，越靠近內(nèi)耳道口附近蛛網(wǎng)膜小梁的密度越大，72.73％(16側(cè))的內(nèi)耳道口及其附近存在大量的蛛網(wǎng)膜小梁呈放射狀與面、前庭蝸神經(jīng)相連。切片上面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)表面和各神經(jīng)之間未發(fā)現(xiàn)存在蛛網(wǎng)膜，只可見(jiàn)和神經(jīng)束膜厚度相比無(wú)明顯增厚的神經(jīng)外膜分隔開(kāi)每個(gè)神經(jīng)。 實(shí)驗(yàn)結(jié)論： ①橋小腦角區(qū)的硬腦膜