1、目的：
　　評(píng)價(jià)左西孟旦(Levosimendan)與多巴酚丁胺治療難治性心力衰竭(refractoryheartfailure，RHF)臨床療效及不良反應(yīng)。旨在探討左西孟旦對(duì)難治性心力衰竭患者的治療效用及其作用機(jī)理。
　　方法：
　　選擇難治性心力衰竭患者70例，遵循隨機(jī)、開放、對(duì)照的原則，隨機(jī)分為治療組A組(35例)和對(duì)照組B組(35例)。兩組患者基礎(chǔ)治療相同，治療組給予左西孟旦治療，對(duì)照組給予多巴酚丁胺治療。兩組

2、患者年齡、性別、血壓、心率、心功能指標(biāo)等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療觀察時(shí)間為7天。觀察治療前后兩組患者生命體征、呼吸困難程度及血生化指標(biāo)的變化;測(cè)定治療前后的心臟指數(shù)(Cardiacindex，CI)、每搏量(Strokevolume，SV)、左室射血分?jǐn)?shù)(Leftventricularejectionfraction,LVEF)等指標(biāo);測(cè)定兩組治療前后血漿腦鈉肽(Brainnatriureticpeptide，BNP)，腫瘤壞死因子(TNF

3、alpha)和基質(zhì)金屬蛋白酶1(MMP-1)的水平;觀察兩組的嚴(yán)重不良事件（心律失常和心肌缺血）。對(duì)所測(cè)數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.5進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、一般觀察指標(biāo):
　　呼吸困難癥狀改善療效分析:A組治療后呼吸困難程度評(píng)分由2.38±0.99降至1.16±0.58，治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。B組治療后呼吸困難程度評(píng)分由2.24±1.09降至1.65±

4、0.74，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前，兩組比較無差異(P＞0.05)。治療后，A組的呼吸困難改善程度較B組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　2、超聲心動(dòng)圖測(cè)LVEF、SV、CI
　　LVEF改善的療效分析:A組治療前和治療后LVEF平均值分別為34％、49％，用藥前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;B組治療前和治療后平均值分別為34％、41％，用藥前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后A組顯著優(yōu)于B組(P＜0.05)。<

5、br>　　SV改善的療效分析:A組治療前和治療后SV平均值分別為46ml、62ml，用藥前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;B組治療前和治療后平均值分別為47ml、52ml，用藥前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后A組顯著優(yōu)于B組(P＜0.05)。
　　CI改善的療效分析:A組治療前和治療后CI平均值分別為3.1L/min/m2、3.6L/min/m2，用藥前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;B組治療前和治療后平均值分別為3.2L/min/m2、3.4L/min/m

6、2，用藥前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后A組顯著優(yōu)于B組(P＜0.05)。
　　3、BNP濃度
　　A組治療后血BNP水平由12319pg/ml降至1154pg/ml，治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。B組治療后BNP水平由12135pg/ml降至1675pg/ml，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前，兩組水平無差異(P＞0.05)。治療后，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　4、TNF-al

7、pha和MMP-1水平
　　B組治療前后TNF-alpha和MMP-1水平無顯著變化(P＞0.05)。A組治療后TNF-alpha和MMP-1水平有明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);與B組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　5、肌酐濃度
　　B組治療后血肌酐水平由198umol/L降至152umol/L。治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。A組治療后血肌酐水平由180umol/L降至12

8、2umol/L。治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前，兩組的血肌酐水平無差異(P＞0.05)。治療后，兩組血肌酐有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　6、兩組治療后的不良事件數(shù)沒有顯著差異。
　　結(jié)論：
　　1、左西孟旦注射液治療難治性左心衰療效確切，可明顯緩解呼吸困難的癥狀;
　　2、本研究證明左西孟旦較多巴酚丁胺顯著改善難治性心力衰竭患者的LVEF;
　　3、研究中發(fā)現(xiàn)左西孟旦更有統(tǒng)計(jì)學(xué)意