1、研究背景:
　　 牙釉質脫礦是正畸治療過程中的常見并發(fā)癥及主要風險因素。有文獻報道其患病率約為73％-95％。固定矯治器戴入口內1月后，托槽周圍就可發(fā)現(xiàn)釉質早期脫礦形成的白堊色斑塊，這是釉質齲早期征象。隨著脫礦進一步發(fā)展，大量釉質晶體溶解，釉柱間隙增大，使得釉質表面粗糙度和折光性增大，亮度減小。當釉質表面嚴重脫礦則形成彈坑樣缺損，再礦化作用難以修復，必須通過牙體修復治療解決。由于正畸治療過程中釉質脫礦的高患病率及其對美觀的嚴重影

2、響，學界對此進行了大量研究。
　　 目前研究認為造成釉質脫礦的主要原因為:固定矯治器托槽的不規(guī)則表面、鋼絲及其他連接體的存在降低了口腔自潔作用，減少了牙面與唾液的接觸，從而使大量變形鏈球菌、乳酸桿菌等在牙面積聚并酵解碳水化合物產酸，造成口內微環(huán)境改變。該變化打破了釉質表面脫礦與再礦化平衡，使脫礦進程加快。其影響因素主要包括患者基本狀況、固定矯治器、牙位等。目前臨床常用的防治牙釉質脫礦方法主要有:氟化物應用（含氟牙膏、漱口水、含氟

3、涂劑及含氟粘接劑等）、酪蛋白磷酸肽鈣磷復合體應用、激光療法、托槽設計改進、口腔衛(wèi)生宣教等。但這些防治方法都有其應用局限性，臨床直接效果有限。例如:氟化物的濃度難以長時間保持穩(wěn)定，需反復涂擦，氟離子釋放區(qū)域具有局限性等。隨著材料學不斷發(fā)展，人們期望通過微創(chuàng)、無痛的方法來解決釉質脫礦問題。Paris[4]等在大量的體外實驗后發(fā)現(xiàn):15％的HCL酸蝕脫礦釉質表面90s能有效去除釉質表面玷污層，使高流動性樹脂滲入到脫礦層深部形成樹脂突，在釉質表

4、面形成良好的封閉，此即微滲治療理念?；谠摾砟?，滲透樹脂應運而生，其黏度低，潤濕滲透性好，在酸蝕處理后可充分滲入脫礦釉質中，在光固化后形成樹脂-多孔羥基磷灰石復合體，在脫礦層內部形成樹脂屏障。樹脂屏障的良好封閉作用阻止了脫礦的進一步發(fā)展。而樹脂滲入到釉質內部后，因其折射系數(shù)與健康釉質層相接近，可以彌補齲損區(qū)域較低的折射系數(shù)使之與健康釉質的外觀相接近，所以滲透樹脂對治療早期脫礦形成的白堊色斑塊有顯著療效。
　　 由于滲透樹脂尚未在

5、臨床中廣泛應用，更缺乏正畸科白堊斑治療的臨床證據。這些臨床證據、樹脂實際滲透能力及治療后釉質表面的色、形、質變化等都需要非廠家的獨立第三方的科學分析方可證實其實際療效，以判斷是否達到臨床要求，可否在臨床推廣運用。本研究將借助Olympus Crystaleye比色儀，以正畸治療后牙齒唇面出現(xiàn)白堊斑的患者和離體牙為實驗對象，分別從臨床治療和離體牙表面脫礦后經滲透樹脂處理前后的色、形、質變化來分析滲透樹脂在改善脫礦釉質色澤方面的作用及其在脫

6、礦牙釉質表面的滲透能力，從而對其臨床應用提供參考。
　　 第一部分:Olympus Crystaleye比色儀比色結果可重復性及準確性研究
　　 目的：
　　 評價Olympus Crystaleye分光光度計比色儀測色結果的可重復性及準確性，為后續(xù)研究提供可靠的測定標準。
　　 方法：
　　 使用Olympus Crystaleye分光光度計對固定在模擬暗盒的兩種比色片、一顆離體左中切牙以及常規(guī)

7、測試條件下一名志愿者的左中切牙進行重復測色20次，分別記錄其L*a*b*值(CIE1976L*a*b*)，并計算L*a*b*平均值。次日用相同方法再次重復測量20次，同一測試對象再次測量結果與前次計算的L*a*b*平均值進行比較，計算各組平均色差值△(E)，評價比色儀測色結果的可重復性。再用兩種比色片40次重復測量得到的120個不同部位的測色結果與實際比色片色調間的符合率來評價比色儀測色結果的準確性。
　　 結果：
　　

8、 四組表面不同部位的平均色差值△-E范圍為0.02-1.47均小于1.7（可辨色差）。兩比色片顏色匹配的準確率分別為95.83％、97.5％，兩組無統(tǒng)計學差異。
　　 第二部分:滲透樹脂對脫礦后離體牙色、形、質的影響
　　 目的：
　　 觀察滲透樹脂對脫礦后離體牙色、形、質的影響，為其臨床應用提供理論依據。
　　 方法：
　　 1.將因正畸減數(shù)而拔除的40顆離體前磨牙隨機分為A、B兩組，A組為實驗

9、組，20顆。B組為對照組20顆。
　　 2.用OlympusCrystaleye分光光度計比色儀對A、B兩組離體牙進行重復測色20次得到每顆牙齒頰面體部L*a*b*平均值。
　　 3.用磷酸酸蝕A、B兩組各離體牙頰面，形成牙釉質早期脫礦的模型。酸蝕后比色儀測量各離體牙的到頰面體部L*，a*，b*平均值。將A組20顆離體牙按操作要求用滲透樹脂處理，B組用人工唾液處理，吹干兩組離體牙表面再次測量其體部得到L*，a*，b*平均

10、值。掃描電鏡觀察酸蝕后離體牙牙釉質表面形態(tài)及縱剖面形態(tài)，滲透樹脂處理后牙釉質表面形態(tài)及縱剖面形態(tài)。
　　 結果：
　　 1.A組酸蝕前后對比平均色差值△-E=14.61±7.50
　　 B組酸蝕前后對比平均色差值△-E=15.61±3.86，兩組間無統(tǒng)計學差異。
　　 2.A組經滲透樹脂處理后與酸蝕后對比其平均色差值△-E=14.67±6.38
　　 B組經人工唾液處理后與酸蝕后對比其平均色差值△

11、-E=0.24±0.29。
　　 兩組間有統(tǒng)計學差異。
　　 第三部分:滲透樹脂臨床病例研究
　　 目的：
　　 評價滲透樹脂應用于牙釉質脫礦治療的臨床療效
　　 方法：
　　 將去除固定矯治器后牙釉質發(fā)生早期脫礦呈白堊色斑塊的40顆前牙用滲透樹脂進行處理，在治療前后分別用Olympus Crystaleye分光光度計比色儀測色，分別記錄其，將治療前后的L*a*b*值分別進行配對t檢驗，并

12、計算各顆牙齒治療前后的色差值△-E。
　　 結果：
　　 與治療前相比，經滲透樹脂處理后各顆牙齒的L*值a*值均顯著下降，b*值升高，且治療前后對比其平均色差值△-E均大于1.7。
　　 結論：
　　 Olympus Crystaleye分光光度計比色儀的測色結果具有較高的可重復性及準確性，可以為本實驗后期測色提供準確的數(shù)據支持。滲透樹脂可以在脫礦層內部形成樹脂屏障，可改善脫礦釉質的白堊色外觀，恢復牙面色