1、目的:隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,交通工具的增多,創(chuàng)傷性腦損傷(Traumatic Brain Injury,TBI)的發(fā)生率有逐漸高的趨勢,其死亡率在我國已居首位,隨著我國診療技術(shù)的提高,各級(jí)醫(yī)院CT、MRI等檢查手段的應(yīng)用,在“黃金時(shí)間”開展顱腦損傷病人的搶救及手術(shù),挽救了患者的生命,但傷后患者往往留有不同程度的認(rèn)知障礙,表現(xiàn)為注意力、記憶力及智力損害,嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。認(rèn)知障礙屬于腦功能損傷的范疇,顱腦影像及格拉斯哥評(píng)分不能全面的病情及預(yù)

2、后,認(rèn)知評(píng)定量表能較準(zhǔn)確的評(píng)定患者認(rèn)知水平,對(duì)指導(dǎo)臨床治療及評(píng)定患者預(yù)后意義重大。顱腦損傷病應(yīng)早期和積極的康復(fù)治療,使病人受損的功能得以最大限度地恢復(fù)和代償。在眾多的康復(fù)治療方法中,高壓氧有著獨(dú)到療效,受到廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者的認(rèn)可。本研究擬探討顱腦損傷后患者的認(rèn)知水平、昏迷程度及個(gè)人、社會(huì)能力的相關(guān)性,以及高壓氧干預(yù)治療下,不同治療時(shí)間段患者認(rèn)知功能變化,對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)定。
　　 方法:
　　 收集衡水哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)

3、院神經(jīng)外科2009年12月至2010年10月中重型顱腦損傷并發(fā)認(rèn)知障礙患者60例,其中男性40例,女性20例,年齡20歲至60歲之間,平均年齡37.78±10.69歲。致傷原因:車禍傷39例,摔傷10例,鈍器傷6例,其他原因5例。病理分型:腦挫裂傷28例,硬膜下血腫12例,腦內(nèi)血腫5例,腦挫裂傷合并硬膜外血腫8例,腦挫裂傷合并硬膜下血腫7例。其中行血腫清除或開顱減壓29例。所有患者進(jìn)行脫水、預(yù)防感染、支持、神經(jīng)營養(yǎng)、預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)治療

4、,有手術(shù)指征者進(jìn)行手術(shù)治療,經(jīng)過手術(shù)或藥物治療7天,生命體征穩(wěn)定,GCS評(píng)分9-12分。采用隨機(jī)數(shù)字表分組,患者隨機(jī)分為對(duì)照組及高壓氧治療組各30名,治療組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上,正規(guī)高壓氧治療0d,12d,24d,40d,60d時(shí),由獨(dú)立的心理醫(yī)師,行改良長谷川癡呆量表、臨床癡呆評(píng)定量表和GCS分級(jí)評(píng)分,對(duì)比兩組患者在治療開始、12天、24天、40天及60天的評(píng)分變化,結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,探討高壓氧對(duì)于改善TBI患者認(rèn)知功能的作用。

5、　　 結(jié)果:
　　 60例TBI患者中,高壓氧組有效率96.7％,治愈率66.7％,對(duì)照組有效率90％,治愈率40％。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均有差異,高壓氧療效確切。分析60例患者HDS評(píng)分與其對(duì)應(yīng)的GCS評(píng)分,通過SPSS檢測呈正性相關(guān),兩者在不同治療階段相關(guān)系數(shù)r＞0.80(P＜0.01),患者昏迷程度越淺,相應(yīng)的認(rèn)知能力水平越高;分析60例患者HDS評(píng)分和其對(duì)應(yīng)的CDR評(píng)分,通過SPSS檢測呈負(fù)性相關(guān),兩者在不同治療階段相關(guān)系數(shù)相關(guān)

6、系數(shù)r＜-0.594(P＜0.01),認(rèn)知能力水平能力越高,癡呆程度越低,個(gè)人生活及社會(huì)能力的越強(qiáng);分析高壓氧組與對(duì)照組之間患者的GCS評(píng)分、HDS評(píng)分和CDR評(píng)分在治療開始、12天、24天、40天及60天的變化,高壓氧組與對(duì)照組HDS評(píng)分在治療開始,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。從治療第12天起,高壓氧組HDS評(píng)分均高于對(duì)照組評(píng)分,治療24天至40天差異最顯著,治療40天至60天差異性變小;高壓氧組與對(duì)照組CDR評(píng)分在治療開始,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,從治療第

7、12天起,高壓氧組CDR評(píng)分均低于對(duì)照組評(píng)分,治療12天至40天差異明顯,治療40天至60天差異性變小。綜合比較各項(xiàng)評(píng)分,高壓氧GCS評(píng)分動(dòng)態(tài)變化與HDS評(píng)分近似,在治療第24天差異最顯著。治療前后比較高壓氧組和對(duì)照組HDS評(píng)分中定向力、記憶力、計(jì)算力、日常知識(shí)及近期記憶各項(xiàng),其中定向力、記憶力、計(jì)算力及近期記憶經(jīng)過SPSS檢驗(yàn)比較均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.01),而日常知識(shí)項(xiàng)比較差異不顯著(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:

8、r>　　 顱腦損傷患者的昏迷程度能反映病情嚴(yán)重程度,認(rèn)知水平與昏迷程度密切聯(lián),GCS評(píng)分與HDS評(píng)分呈正相關(guān),HDS評(píng)分是反映顱腦損傷后腦功能的敏感指標(biāo)。HDS評(píng)分與CDR評(píng)分呈負(fù)相關(guān),認(rèn)知功能的恢復(fù)能改善癡呆的嚴(yán)重程度,提高患者的個(gè)人及社會(huì)能力。
　　 高壓氧對(duì)顱腦損傷后認(rèn)知功能障礙有康復(fù)作用,單純的常規(guī)治療對(duì)認(rèn)知功能的康復(fù)效果較差。
　　 高壓氧對(duì)顱腦損傷后認(rèn)知障礙的康復(fù)治療至少3個(gè)療程(12天一個(gè)療程),但適當(dāng)多