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![社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能定位和實(shí)現(xiàn)對(duì)策的研究——以上海市黃浦區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展為例.pdf_第1頁(yè)](https://static.zsdocx.com/FlexPaper/FileRoot/2019-3/19/13/30e8f4c2-f037-4fc0-ab37-c0bef99b6278/30e8f4c2-f037-4fc0-ab37-c0bef99b62781.gif)
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1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以人的健康為目的,面向社區(qū),以家庭為單位、以個(gè)人為中心、以需求為導(dǎo)向的基本衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是合理并充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源和適宜的技術(shù),融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的整體衛(wèi)生服務(wù)。它是一種公益事業(yè),是政府社會(huì)公共職能的體現(xiàn),是政府履行國(guó)家職能的一種體現(xiàn)和要求,也是解決“看病貴、看病難”的主要載體和有效途徑。目前我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期,在許多城市都進(jìn)行了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式的探
2、索和實(shí)踐,為我國(guó)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供了經(jīng)驗(yàn)。 本論文從公共產(chǎn)品和政府責(zé)任理論角度,以上海市黃浦區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為個(gè)案進(jìn)行探索研究。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和深入訪談,分析了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)況、存在的問(wèn)題,強(qiáng)調(diào)政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展過(guò)程的重要作用,政府處在重要的環(huán)節(jié),起著決定性的作用;提出強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)內(nèi)容定位和服務(wù)人群定位,并提出了慢性病管理的具體方法,為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展提出政策性意見(jiàn)。 本文分為以下部分:
3、 第一部分:對(duì)公共產(chǎn)品基本理論的內(nèi)涵和特點(diǎn)進(jìn)行了詳細(xì)闡述,明確衛(wèi)生服務(wù)是準(zhǔn)公共產(chǎn)品。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)中應(yīng)該加強(qiáng)政府責(zé)任,制定相應(yīng)政策,投入財(cái)力、物力和人力。參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn),對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。 第二部分:論述英國(guó)、美國(guó)、德國(guó)等國(guó)家的醫(yī)療體系中,政府和醫(yī)療服務(wù)的結(jié)合模式,并分析了各國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的主要特點(diǎn),英國(guó)實(shí)行全民免費(fèi)的國(guó)家保健服務(wù)制度,美國(guó)是以市場(chǎng)化運(yùn)行機(jī)制為核心的多元化衛(wèi)生服務(wù)制度,德國(guó)采取的是以保
4、險(xiǎn)為導(dǎo)向的衛(wèi)生服務(wù)體系。通過(guò)分析表明,無(wú)論采取何種衛(wèi)生體制其共同的特點(diǎn)就是社區(qū)首診制。它不僅可以提高衛(wèi)生服務(wù)的公平性、有效性及效率,還可以有效的控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng),提高居民的健康水平,是一種理想的基層衛(wèi)生服務(wù)模式。 第三部分:對(duì)我國(guó)和上海的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展進(jìn)行論述。我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是上世紀(jì)50年代發(fā)展起來(lái)的。隨著中國(guó)醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)化改革,造成建國(guó)以來(lái)精心構(gòu)置的初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)紛紛改制,由公益性改成贏利性,加劇了群眾“看病難、看
5、病貴”的矛盾。針對(duì)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的缺失,我國(guó)政府自1997年開(kāi)始多次出臺(tái)了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的法律、法規(guī)和文件,并在全國(guó)各地區(qū)展開(kāi)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的探索和實(shí)踐。上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的改革一直走在全國(guó)的前列,創(chuàng)造了許多特色做法,如“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”綜合改革、醫(yī)保預(yù)付制、定向轉(zhuǎn)診等,部分做法已在全國(guó)推廣。但仍然存在較多的問(wèn)題:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能不到位;發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的配套設(shè)施不夠完善;相關(guān)部門(mén)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展認(rèn)識(shí)不足,缺少協(xié)調(diào)性;社區(qū)衛(wèi)生
6、服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才結(jié)構(gòu)不合理,全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)艱難;“小病進(jìn)社區(qū),大病去醫(yī)院”的理性擇醫(yī)觀念沒(méi)有形成等。 第四部分: 2005上海將松江和長(zhǎng)寧區(qū)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的改革試點(diǎn),走在了全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的前列,實(shí)行收支兩條線和醫(yī)保預(yù)付制,以全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的形式實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的六位一體的功能定位,取得了明顯的效果。黃浦區(qū)作為第二批“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”試點(diǎn)區(qū)縣,積極推進(jìn)改革。本文分別針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理者、在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診和在三級(jí)
7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的病人、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查,通過(guò)和衛(wèi)生管理部門(mén)管理人員的深入訪談,分析了黃浦區(qū)的經(jīng)濟(jì)和人群特點(diǎn)、衛(wèi)生資源情況和居民的就醫(yī)需求、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展情況等。 第五部分:針對(duì)調(diào)查和分析的結(jié)果,提出完善上海市黃浦區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策性建議。1.強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心功能定位,即服務(wù)內(nèi)容的定位和服務(wù)人群的定位,滿(mǎn)足多層次的服務(wù)需求;2.進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公共衛(wèi)生功能,以高血壓、糖尿病和冠心病為試點(diǎn),結(jié)合
8、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn),開(kāi)展慢性病的系統(tǒng)化管理,真正發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底作用;3. 根據(jù)區(qū)域人群特點(diǎn),開(kāi)展特色服務(wù),滿(mǎn)足多層次醫(yī)療需求;4.加強(qiáng)信息化建設(shè),進(jìn)一步完善居民健康檔案,提高檔案的有效性和利用率;5.加強(qiáng)人才建設(shè),提高全科醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平,提升全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力;6.進(jìn)一步優(yōu)化社區(qū)服務(wù)中心的就診流程,提高就診效率;7.解決利益分配,多方協(xié)調(diào),暢通“雙向轉(zhuǎn)診”;8.建立社區(qū)服務(wù)中心的績(jī)效考核體系,以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和居民(患者)的滿(mǎn)意度作
9、為考核指標(biāo),機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核結(jié)果與政府投入直接關(guān)聯(lián),而個(gè)人的績(jī)效考核結(jié)果和績(jī)效工資、職稱(chēng)晉升、職務(wù)晉級(jí)和獎(jiǎng)勵(lì)等利益掛鉤。 本文的創(chuàng)新點(diǎn):1.通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和深入訪談,分析黃浦區(qū)的地域、經(jīng)濟(jì)、人群、衛(wèi)生資源等特點(diǎn)的基礎(chǔ)上,提出了社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)內(nèi)容定位和服務(wù)人群定位,根據(jù)自身特點(diǎn),開(kāi)展特色服務(wù),滿(mǎn)足多層次的醫(yī)療需求。 2. 針對(duì)區(qū)域內(nèi)有較大群體的老人,且易患慢性病,提出在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立慢性病管理機(jī)構(gòu),并制定統(tǒng)一的接診程序、
10、統(tǒng)一的檢驗(yàn)質(zhì)控、統(tǒng)一的治療原則、統(tǒng)一的慢性病管理方案以及統(tǒng)一的康復(fù)計(jì)劃,結(jié)合醫(yī)保支付制度,使廣大慢性病患者在社區(qū)就可以得到全面、系統(tǒng)、規(guī)范的治療和康復(fù)服務(wù),對(duì)慢性病進(jìn)行系統(tǒng)管理。使社區(qū)衛(wèi)生起到很好的“守門(mén)人”的作用,解決患慢性病的患者大量涌入大醫(yī)院,浪費(fèi)醫(yī)療資源的狀況,真正做到“小病在社區(qū)”,發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的“網(wǎng)底”作用。 3.針對(duì)現(xiàn)在績(jī)效考核存在的不足,提出了具體的績(jī)效考核的措施,設(shè)定了個(gè)人績(jī)效的具體
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