1、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibulardisorders，TMD)是口腔頜面部常見的疾病之一，是指累及顳下頜關(guān)節(jié)(temporomandibularjoint，TMJ)和（或）咀嚼肌系統(tǒng)、具有相關(guān)臨床問題的一組疾病的總稱。
　　 大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明（牙合）因素與TMD密切相關(guān)。目前，研究多數(shù)表明（牙合）墊能夠有效的緩解TMD患者的癥狀。（牙合）墊治療是目前臨床上常用的保守治療方法，其機(jī)制主要是解除（牙合）

2、干擾，緩解升頜肌群緊張度，降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓。本文報(bào)道（牙合）墊板治療TMD病例5例，并對(duì)其臨床效果進(jìn)行觀察。
　　 討論：
　　 1、咬合與TMD的關(guān)系
　　 雖然目前可以肯定引起TMD并不是單一因素，但尚不能確定某一因素是該病的原因還是疾病的結(jié)局，如咬合紊亂。眾多基礎(chǔ)研究證實(shí)，咬合紊亂可導(dǎo)致TMJ組織的病理學(xué)改變。Kubo對(duì)恒河猴用金屬（牙合）墊升高咬合，其在電鏡下發(fā)現(xiàn)：滑膜襯里細(xì)胞減少，毛細(xì)血管擴(kuò)張，后期則出現(xiàn)B

3、型細(xì)胞或中間型細(xì)胞增多，這種改變被認(rèn)為是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的特征。也有大量臨床對(duì)照試驗(yàn)證明了咬合與TMD的相關(guān)性。Kirveskar等對(duì)其學(xué)生進(jìn)行雙盲臨床試驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)：2年后實(shí)際調(diào)（牙合）組比模擬調(diào)（牙合）組出現(xiàn)TMD癥狀和體征的比例明顯降低。
　　 但也有學(xué)者認(rèn)為咬合接觸與TMD之間無重要聯(lián)系。如Takenoshita等研究后認(rèn)為咬合干擾與TMD之間的聯(lián)系微弱。大部分的研究資料仍都顯示，（牙合）因素與TMD有一定的關(guān)聯(lián)性，但仍沒有發(fā)現(xiàn)

4、哪一類型的（牙合）因素會(huì)明確導(dǎo)致TMD的發(fā)生。
　　 2、TMD關(guān)節(jié)盤移位的關(guān)系
　　 有文獻(xiàn)顯示TMD患者關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性前以為與年齡有顯著相關(guān)性。本研究中，TMJ患者關(guān)節(jié)盤為不可復(fù)性前移位。關(guān)節(jié)盤移位的調(diào)查資料顯示：Katberg用MRI檢查發(fā)現(xiàn)無TMD癥狀中有關(guān)節(jié)盤移位者占33％;在存在顳下頜關(guān)節(jié)疾病癥狀者中，有關(guān)節(jié)盤移位者占77%，而在不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位者中無顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀者為3.19%，在有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀

5、者中為42.17%，即關(guān)節(jié)盤移位可能不一定是一種病理現(xiàn)象。Gallo調(diào)查了37具新鮮尸體中68側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)，其中36側(cè)為中青年，無關(guān)節(jié)盤移位。而其中29側(cè)為老年人（58～78歲）卻又12側(cè)位關(guān)節(jié)盤移位。說明，隨著年齡增加，關(guān)節(jié)盤移位者也增加。在臨床中，顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂的患者并不是所有人都有明顯的臨床癥狀，Tasaki等通過MRI檢查，發(fā)現(xiàn)無癥狀人群中發(fā)生關(guān)節(jié)盤移位的高達(dá)30%，這表明關(guān)節(jié)盤移位并不是總與TMJ癥狀相伴隨。
　　

6、3、咬合板治療TMD
　　 咬合板能改變?cè)械难篮辖佑|關(guān)系，解除（牙合）干擾，直接或間接地調(diào)節(jié)并穩(wěn)定髁狀突在關(guān)節(jié)窩中的位置，減小關(guān)節(jié)內(nèi)壓。TMD包括咀嚼肌紊亂疾病、結(jié)構(gòu)紊亂疾病、炎癥性疾病以及骨關(guān)節(jié)病。其中絕大多數(shù)是咀嚼肌紊亂和結(jié)構(gòu)紊亂，炎癥和骨關(guān)節(jié)病可以是前兩者的轉(zhuǎn)歸或單獨(dú)發(fā)生。本報(bào)道中觀察病例通過影像學(xué)檢查檢查篩選了前者。本研究中采用的穩(wěn)定型咬合板，其（牙合）平面光滑，在正中咬合時(shí)只與對(duì)頜牙的功能尖呈點(diǎn)狀接觸，無尖窩交錯(cuò)關(guān)系

7、；為減輕關(guān)節(jié)區(qū)壓力，前牙區(qū)輕接觸，只在前伸（牙合）時(shí)接觸。
　　 國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)表示，Huang等認(rèn)為，對(duì)于髁突吸收患者，無論是否具有明確的發(fā)病因素，可以采用非手術(shù)治療，如牙合板和正畸治療，或者手術(shù)治療，如非血管化游離肋骨2軟骨移植或正頜手術(shù)。治療方法的選擇與預(yù)后密切相關(guān)。Wolford等認(rèn)為，一般認(rèn)為對(duì)于髁突吸收程度較輕、通過牙列代償后牙合關(guān)系能保持穩(wěn)定的患者，若經(jīng)過一段時(shí)間的隨訪觀察（2年以上，至少每半年復(fù)診1次）無進(jìn)行性吸收發(fā)

8、生，或者既往曾行保守治療或未做任何治療，影像學(xué)證實(shí)髁突吸收已停止，可采用非手術(shù)治療方法。
　　 在以上幾個(gè)病例中，患者在配合使用（牙合）墊治療后，關(guān)節(jié)區(qū)不適癥狀均得到了改善，但是髁突吸收程度開合情況，仍需隨訪觀察治療。
　　 本研究中復(fù)診時(shí)間一般為每1～2周1次，每次復(fù)診調(diào)改咬合板，部分病例可發(fā)現(xiàn)咬合板雙側(cè)尖牙區(qū)有磨痕，判斷可能伴有磨牙癥。通過多次調(diào)改后，磨痕可逐漸消失。部分病例可見雙側(cè)后牙區(qū)咬合接觸不一致，判斷原因可能

9、是單側(cè)后上移位的下頜髁狀突下降所致，多次調(diào)改后可逐漸改善，直至癥狀消失。
　　 咬合板治療是一種保守的可逆性（牙合）治療在臨床上得以廣泛應(yīng)用。同時(shí)用（牙合）墊治療的過程也是進(jìn)一步明確診斷的過程。大多數(shù)TMD患者經(jīng)過穩(wěn)定咬合板治療后，都有明顯的治療效果，為保證其療效穩(wěn)定不復(fù)發(fā)，大部分情況下，需要用咬合調(diào)整做進(jìn)一步的治療。對(duì)病程較長(zhǎng)且復(fù)雜的病例也可以采用綜合療法，輔助以物理治療、封閉治療等。對(duì)確實(shí)無效者應(yīng)及時(shí)修正治療方案，停止使用，