1、目的：
　　探討經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）治療肝硬化頑固性腹水的臨床療效及影響預后因素。
　　方法：
　　1.研究對象：根據(jù)納入及排除標準，回顧性分析因肝硬化頑固性腹水于重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院感染科住院行TIPS治療的患者，共納入成功接受TIPS治療患者23例。
　　2.隨訪計劃及指標：記錄患者術前及隨訪術后1周

2、、1個月、3個月、6個月、12個月、18個月的腹水情況（腹水量）、臨床血清學指標（血小板計數(shù)、白蛋白、總膽紅素、凝血酶原時間、肌酐等）、肝性腦病發(fā)生情況、腹部彩超、腹部CT等，之后間隔半年1次。
　　3.腹水療效評估標準：本研究中將腹水由大量減少為中量或少量評估為腹水有效控制，術后3月仍存在中量腹水評估為療效不佳。
　　4.統(tǒng)計學方法：采用配對t檢驗、非參數(shù)檢驗分析術前術后臨床血清學指標的變化情況，Kaplan-Merier

3、方法計算生存率，3個月腹水療效預測因素采用Logistic回歸分析，術前危險因素對術后生存情況的影響采用COX多因素回歸模型分析，受試者工作曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）及曲線下面積（area under the curve，AUC）判斷最佳預測界值。
　　結果：
　　1.患者隨訪情況：23例肝硬化頑固性腹水患者術后隨訪1~26月（平均9.7月）。術后3月時死亡

4、1例，失訪1例，術后6月時累計死亡3例，術后12月時累計死亡4例，失訪1例，支架功能障礙2例。
　　2.腹水緩解情況：與術前比較，術后1年的各個隨訪期患者的腹水量明顯減少，82.6％（19例/23例）的患者術后1月腹水得到有效控制，52.4%（11例/21例）患者在術后3月僅存少量腹水，術后6月在訪的所有患者腹水均為少量。
　　3.術后生化指標：患者術后1周肝功能存在短期損害【（凝血酶原時間延長，中值（最小值，最大值）=19

5、.6(14.0，28.7)，Z=-2.419，P=0.016；Child-Pugh評分增加，(x)±S=9.87±1.71，t=-2.714，P=0.013；總膽紅素升高，Z=-3.711，P=0.000，中值（最小值，最大值）=37.0（13.2，204.3）】，之后逐漸恢復。
　　4.預后因素分析：術后3個月、6個月及1年的累積生存率為95.5%、85.9%、78.1%。COX回歸多因素分析顯示血鈉（P=0.027，HR=0.

6、677，95%CI為0.479-0.956）、總膽紅素（P=0.007，HR=1.049，95%CI為1.012-1.086）是影響預后的獨立危險因素。運用ROC及AUC分析提示總膽紅素AUC為0.676，95%CI為0.335-1.000，總膽紅素37μmol/L（敏感性66.7%，特異性94.1%）為最佳預測界值。Kaplan-Merier生存率分析顯示總膽紅素≥37μmol/L及總膽紅素＜37μmol/L時的1年生存率分別為25%