1、原發(fā)性肝癌(primary hepatic carcinoma，PHC，以下簡(jiǎn)稱肝癌)指原發(fā)于肝細(xì)胞或膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，屬于中醫(yī)的“臌脹”、“肝積”、“癓瘕”、“積聚”、“黃疸”、“脅痛”等范疇。中醫(yī)藥治療肝癌通過(guò)減輕癥狀、提高生存質(zhì)量、改善肝功能及在一定程度上控制腫瘤和延長(zhǎng)生存期，取得了較好的療效。辨證論治是中醫(yī)治療肝癌的精髓所在，也是現(xiàn)代中醫(yī)臨床基本的思路與方法，對(duì)提高臨床療效具有重要的意義，但目前肝癌的辨證分型尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，

2、因而制定統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行客觀化研究，為臨床辨證施治提供理論依據(jù)，提高肝癌臨床療效尤為重要。 研究目的：完善肝癌中醫(yī)辨證的量化標(biāo)準(zhǔn)，探討中晚期肝癌中醫(yī)辨證分型與凝血功能之間的相關(guān)性，為肝癌臨床治療方案的確立和判斷預(yù)后提供客觀依據(jù)。 研究方法：將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的163例原發(fā)性肝癌患者，分為肝郁脾虛型、氣滯血瘀型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、肝腎陰虛型四型，各組病例除進(jìn)行血液分析、肝功能比較外，著重探討肝癌不同中醫(yī)分型與凝血功能的關(guān)系。

3、1、單因素分析：肝癌不同中醫(yī)證型與肝癌發(fā)病背景、門(mén)脈癌栓、轉(zhuǎn)移情況、出血情況、瘤體大小、肝功能分級(jí)、血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分活酶時(shí)間(APTT)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、血漿纖維蛋白原(FIB)；血小板計(jì)數(shù)(PLT)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血紅蛋白(HGB)、大便潛血；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)、堿性磷酸酶(ALP)、血清總膽紅素(TB)、血清總蛋白(ALB)、白蛋

4、白與球蛋白比值(A/G)、總膽汁酸(TBA)；血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)、甲胎蛋白(AFP)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、卡氏評(píng)分的關(guān)系比較；2、多因素分析：用多元逐步回歸分析肝癌不同中醫(yī)證型間差異有顯著性意義的指標(biāo)及凝血四項(xiàng)與肝功能指標(biāo)的關(guān)系。 結(jié)果：1．肝癌不同證型間比較，凝血功能有顯著性意義的指標(biāo)是PT、APTT、FIB，其中PT、APTT組間兩兩比較，肝郁脾虛型、氣滯血瘀型與濕熱蘊(yùn)結(jié)型及肝腎陰虛型比較，差異有顯著性

5、意義。按時(shí)間延長(zhǎng)的不同，由長(zhǎng)到短依次為肝腎陰虛型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、氣滯血瘀型、肝郁脾虛型。FIB組間兩兩比較，除肝郁脾虛型與濕熱蘊(yùn)結(jié)型比較無(wú)顯著性差異外，四型間兩兩比較均有顯著性差異，其中氣滯血瘀型升高最明顯，其次為肝郁脾虛型，再次為濕熱蘊(yùn)結(jié)型，最末為肝腎陰虛型。2．對(duì)肝癌辨證分型有顯著作用的相關(guān)指標(biāo)是PT、APTT、FIB、TB、TBA、ESR、卡氏評(píng)分，與PT、APTT、GGT、TB、ESR、TBA呈正相關(guān)，與FIB、卡氏評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。

6、3．與凝血功能指標(biāo)PT、APTT、FIB相關(guān)的肝功能指標(biāo)分別是AST、ALP，GGT；PT與AST、ALP呈正相關(guān)；APTT與GGT呈正相關(guān)；FIB與GGT呈負(fù)相關(guān)。 結(jié)論：1．凝血功能PT、APTT、FIB可作為中晚期肝癌辨證分型及反映預(yù)后的客觀指標(biāo)之一。2．從凝血功能及肝功能等指標(biāo)可見(jiàn)，肝郁脾虛型與氣滯血瘀型反映疾病早中期變化，其一般情況相對(duì)較好，出血及死亡的情況較少；濕熱蘊(yùn)結(jié)型與肝腎陰虛型是肝癌的晚期及終末期，肝功能和凝血